Течение гонореи у женщин.

За последние де­сятилетия участились случаи вялого течения гонореи у женщин. Оно составляет от 75 до 91%. Торпидное тече­ние гонореи обусловлено снижением реактивности мак­роорганизма, изменением биологических свойств гоно­кокков, особенно под влиянием антибиотикотерапии. Одной из причин вялого течения гонореи может быть понижение функции яичников.

Второй особенностью гонореи у женщин является то, что она часто протекает как смешанная инфекция — за­болевание обусловлено гонококками и влагалищными трихомонадами у 75—80% больных, хламидиями у 30% и др.

Отличительной чертой гонореи у женщин является то, что в момент заражения инфицируется сразу или после­довательно несколько органов, т. е. развивается много­очаговое поражение.

Выделяют гонорею нижнего отдела (уретрит, парауретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит, эндоцервицит, проктит) и

гонорею верхнего отдела половых орга­нов, или восходящую гонорею (эндометрит, метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит).

Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.

Гонорейный вульвит и вестибулит обычно развиваются вторично в результате воздействия на по­кровы вульвы и преддверия влагалища секрета, выте­кающего из уретры и шейки матки и содержащего гоно­кокки. Истинный вульвит и вестибулит, за исключением беременных, у которых многослойный плоский эпителий разрыхлен либо истончен, встречается редко.

При остром вульвите и вестибулите покровы отечны, гиперемированы, крипты расположены под клитером и около уретры и покрыты гнойным отделяемым. На греб­нях малых и больших половых губ гной засыхает, образуя корочки, под которыми могут быть эрозии. В случае об­наружения эрозии на вульве или в преддверии влагалища необходимо обследование на наличие сифилиса. Больные жалуются на выделения, зуд, жжение.

Гонорейный уретрит является поражением не столько самой уретры, сколько ее желез. У 96—98% женщин ин­фицируется уретра.

При остром процессе лишь около 20—30% женщин отмечают рези в начале мочеиспускания, а при более длительном заболевании, когда поражается шейка моче­вого пузыря, — учащенное мочеиспускание и боль в конце его. При хроническом уретрите жалобы, как пра­вило, отсутствуют.

Вскоре после заражения обнаруживаются гиперемия, отечность и небольшое выпячивание губок уретры, соз­дается впечатление эктропированной слизистой оболоч­ки. При надавливании на уретру со стороны влагалища появляется гнойное отделяемое. При хроническом про­цессе развивается воспалительный инфильтрат, передняя и боковые стенки уретры уплотняются.

Парауретрит диагностируется у 4% больных. У боль­ных свежей гонореей устья парауретральных ходов гипе­ремированы, протоки определяются в виде узелка или тяжа; при надавливании на проток из устья показывается отделяемое, содержащее гонококки. При закрытии устья может образовываться ложный абсцесс.

При остром процессе больные жалуются на болезнен­ность в области уретры, при хроническом жалобы отсут­ствую

Гонорейное воспаление больших вес­тибулярных (бартол иновых) желез. Большие вестибулярные железы чаще поражаются вторично— через 2—3 недели с момента инфицирования.

Признаком поражения протока часто является гиперемированное пятно диаметром 0,3—0,5 см с темно-красной точкой в центре, соответствующей устью вывод­ного протока железы. При пальпации воспаленной большой железы преддверия из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутной слизи. Если вы­водной проток закрывается, образуется различной вели­чины болезненная, подвижная киста, наполненная пато­логическим секретом и набухшая по направлению к преддверию влагалища (ложный абсцесс большой железы преддверия). Самочувствие обычно не ухудшается, тем­пература тела субфебриальная или нормальная. Отмеча­ется болезненность в области большой железы преддве­рия влагалища. В ряде случаев гонококкового бартолинита в воспалительный процесс вовлекаются и окружающие ткани, что приводит к образованию болезненного ин­фильтрата величиной от сливы до куриного яйца, кото­рый располагается сбоку у отверстия влагалища. В таких случаях вокруг воспаленной железы возникают отек, ги­перемия, болезненность. Больные жалуются на боль, об­щее недомогание, иногда повышение'температуры тела.

Гонококковое воспаление влагалища (вагинит или кольпит). Первичный гонококко­вый вагинит — редкое проявление гонококковой инфек­ции. Наблюдается у детей, лиц пожилого возраста и бе­ременных.

Женщины обычно жалуются на выделения из влага­лища, ощущение жжения, зуд. Между влагалищными складками скапливается отделяемое различного характе­ра.

Гонококковое воспаление шейки и ше­ечного канала матки (цервицит и эндоцервицит). Наиболее распространенное проявление первичной гонококковой инфекции у женщин. Частота поражения — 98%.

При свежей гонорее влагалищная часть шейки матки отечна и гиперемирована. Из цервикального канала стекают слизисто-гнойные выделения в виде ленты. Вокруг зева ярко-красная поверхностная эрозия. В хронической стадии шейка матки становится плотной вследствие за­стойных явлений. Отмечается циркулярная фолликуляр­ная эрозия, иногда видны кисты шеечных желез. Выделе­ния иногда становятся менее обильными. Появляются жа­лобы на гнойные выделения. Общее состояние не страдает.