15. Нарушения тактильного гнозиса при локальных поражениях коры головного мозга.

Нарушения восприятия называются ангнозиями, и возникают они в результате повреждения вторичных полей анализатора. Описаны два синдрома поражения теменной области мозга: нижнетеменной и верхнетеменной.

При нижнетеменном синдроме возникают следующие формы агнозий: астереогноз, пальцевая агнозия и тактильная алексия.

Астереогноз – это нарушение способности воспринимать предметы на ощупь. При этом зрительно больной воспринимает предмет правильно. Астереогноз имеет две формы: больной правильно воспринимает разные признаки предмета, но не может их объединить в единое целое; больной не может правильно назвать отдельные признаки. При последней форме больной затрудняется опознать материал, из которого сделан предмет, его форму, вес или объем.

Выявить можно, попросив больного с закрытыми глазами опознать на ощупь предметы, назвать их признаки.

Пальцевая агнозия проявляется в том, что больной не может узнать с закрытыми глазами пальцы на руке, противоположной поврежденному полушарию мозга, и назвать их.

Выявить можно, попросив больного с закрытыми глазами назвать пальцы, к которым прикасаются.

Тактильная алексия проявляется в том, что больной затрудняется назвать цифры или буквы, написанные на кисти руки. У здорового человека эта способность появляется после обучения грамоте и не вызывает затруднений (особенно, если пишут цифры).

Выявить можно, попросив больного с закрытыми глазами назвать вычерчиваемые на его руке цифры или буквы.

При верхнетеменном синдроме возникает соматоагнозия.

Соматоагнозия – это расстройство узнавания частей тела и их расположения относительно друг друга. При соматоагнозии больные плохо ориентируются в своем теле, игнорируют конечности. Часто возникают ложные соматические образы в виде ощущения увеличения или уменьшения части тела, удвоения конечностей и т.д.

При поражении теменных отделов мозга существует латеральная специализация. Астереогноз, пальцевая агнозия и соматоагнозия выражены более грубо при поражении правого полушария. Тактильная алексия выражена более грубо при поражении левого полушария.

17. Нарушение движений и действий при поражении пирамидной системы.

Пирамидная система начинается от больших пирамид Беца в V слое моторной коры (4 поле), переходит на противоположную сторону в области пирамид и заканчивается на вставочных интернейронах спинного мозга, которые иннервируют соостветствующую группу мышц.

Пирамидный путь имеет два ответвления, состоящих из волокон разного типа. Эти волокна имеют разную скорость проведения импульса. С их помощью осуществляются фазический и тонический компоненты произвольных движений. Одно ответвление идет без переключения к интернейронам спинного мозга – кортико-спинальный латеральный путь, второе – имеет переключение в зоне продолговатого мозга – кортико-спинальный вентральный путь.

Пирамидный путь участвует в реализации тонких, дозированных в пространстве движений. Контроль за этими движениями осуществляется со стороны лобных (визуальный анализ) и височных (слухо-речевой анализ) долей коры.

При поражении пирамидной системы на уровне проводящих путей возникает периферический («вялый») паралич. Он характеризуется гипотонусом и атрофией мышц. При нем сухожильный рефлекс отсутствует или ослаблен, нет патологических рефлексов и содружественных движений.

При поражении пирамидной системы в подкорковых областях также возникает паралич на противоположной стороне.

При поражении пирамидной системы на уровне коры возникает центральный («спастический») паралич. Он характеризуется гипертонусом мышц, атрофии при этом нет. Усиливается сухожильный рефлекс и появляются патологические рефлексы, в норме у человека отсутствующие (например, рефлекс Бобинского). Также появляются содружественные движения (при поднятии правой руки уходит назад левая). При повреждении на уровне коры произвольные движения реализуются только с помощью экстрапирамидной системы. Они становятся более грубыми, исчезают точность и координированность. В их исполнение вовлекается большее число мыщц, повышается их тонус.