14. Сенсорные нарушения при поражении кожно-кинестетического анализатора.

Сенсорные нарушения – это нарушения, проявляющиеся в дефектах элементарных ощущений. Они возникают при поражении рецепторного уровня, проводящих путей, подкорковых образований или первичного поля анализатора.

Кожно-кинестетическая чувствительность филогенетически является самой древней. Эту чувствительность можно разделить на 2 категории: чувствительность, связанная с рецепторами, содержащимися в коже; чувствительность, связанная с рецепторами, содержащимися в мышцах, суставах и сухожилиях.

Кожная чувствительность имеет следующие виды: тепловая (возникает при раздражении рецепторов Руффини), холодовая (колбочки Краузе), тактильная (тельца Мейснера), болевая (свободные нервные окончания) и вибрационная (все рецепторы, но больше тельца Мейснера). Кинестетическая чувствительность отражает ощущения в момент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает движение. Эти ощущения передаются мускульными веретенами, сухожильными органами Гольджи и Паччиниевыми тельцами. В целом кожа и опорно-мышечный аппарат человека представляют собой огромный рецептор.

Раздражения, идущие от рецепторов кожи проводятся по трем типам волокон А, В и С. Волокна типа А хорошо миелинизированы, их диаметр равен 8-12 мк, скорость проведения – 120 м/с. Эти волокна проводят тактильные и кинестетические ощущения. Волокна типа В имеют диаметр 4-8 мк, скорость проведения – 15-40 м/с. Проводят температурные и болевые ощущения. Волокна типа С без миелиновой оболочки, диаметр менее 4 мк, скорость проведения 1-15 м/с. Проводят болевые и частично температурные ощущения.

Волокна А и В образуют пучки Голля и Бурдаха, находящиеся в задних столбах спинного мозга. Далее волокна этих пучков идут в продолговатый мозг, там переходят в нежный и клиновидный пути. Из продолговатого мозга они идут через варолиев мост, четверохолмие и таламус в первичное поле коры.

При повреждении задних столбов спинного мозга нарушается тактильная и кинестетическая чувствительность при сохранности температурной и болевой.

Волокна В и С образуют путь Говерса, находящийся в боковых и передних столбах спинного мозга. Путь Говерса состоит из спинно-таламического пути (спинной мозг – таламус) и спинно-церебеллярного (спинной мозг – мозжечок).

При повреждении боковых и предних столбов спинного мозга нарушается температурная и болевая чувствительность при сохранности тактильной. При поражении поясничного и крестцового отделов чувствительность нарушается на той же стороне тела, при поражении грудного и шейного отделов – на противоположной.

При полном поражении таламуса возникает грубое нарушение всех видов чувствительности на противоположной стороне тела. При частичном повреждении таламуса появляется синдром Дежерина на противоположной стороне тела. Он характеризуется тем, что выпадает или резко ослабляется тактильная и кинестетическая чувствительность, а температурная и болевая извращаются. Температурные и болевые ощущения возникают по принципу «все или ничего», и больной не может точно локализовать их, они генерализованы.

Первичное 3 поле коры организовано по соматотопическому принципу. В нем представлены одновременно все виды чувствительности, нет участков которые были бы связаны только с каким-то одним видом. Поражение первичной коры вызывает значительное снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности на противоположной стороне тела и возникает потеря ощущения позы. Реже возникают изолированные нарушения чувствительности в разных участках тела («чувствительные скотомы»).