12. Сенсорные нарушения при поражении слухового анализатора.

Сенсорные нарушения – это нарушения, проявляющиеся в дефектах элементарных ощущений. Они возникают при поражении рецепторного уровня, проводящих путей, подкорковых образований или первичного поля анализатора. Для слуховой системы существуют следующие уровни, повреждение которых может вызвать сенсорные нарушения:

1. Кортиев орган. Является рецепторным отделом слухового анализатора. Находится в улитке и состоит из волосковых клеток, погруженных в эндолимфу. Их функция – трансформация волновых колебаний в нервный импульс. Кортиев орган организован тонотопически, т.е. каждому типу звуковых волн соответствует определенная группа клеток. Тонотопическая организация присуща всей слуховой системе.

При повреждении кортиева органа наступает нарушение восприятия нормальной громкости звуков (они либо не воспринимаются вообще либо вызывают болевые ощущения). При сильном всеобщем поражении – глухота.

2. Слуховой нерв (VIII пара). Несет в себе волокна от слухового и вестибулярного рецепторов.

При повреждении возникают различные посторонние звуки (шумы, писк, скрежет), хотя их внешнего источника нет, и одновременно с ними - головокружение. Полное поражение слухового нерва приводит к глухоте.

3. Кохлеарные ядра продолговатого мозга. В кохлеарных ядрах происходит первый перекрест слухового пути. Продолговатый мозг играет важную роль в организации безусловных рефлексов, в которых принимают участие звуковые ощущения.

При поражении продолговатого мозга слуховых нарушений как таковых не возникает.

4. Нижние бугры четверохолмия среднего мозга. Нижние бугры четверохолмия перерабатывают слуховую информацию, в четверохолмии происходит ее интеграция со зрительной. В среднем мозге осуществляется частичный перекрест слуховых путей.

При поражении нижних бугров четверохолмия нарушается биноуральный слух, т.е. способность оценивать удаленность и пространственное расположение источника звука.

5. Медиальные коленчатые тела таламуса. Здесь происходит синтез слуховой и других видов чувствительности.

При поражении МКТ возникает тугоухость на противоположное ухо и слуховые галлюцинации.

6. Слуховое сияние. Это широкий веер волокон, идущих от МКТ в разные области 41 поля коры.

Поражения здесь происходят часто (при кровоизлияниях, травмах, опухолях). Это приводит к тугоухости на противоположное ухо и слуховым галлюцинациям.

7. Первичное 41 поле. Расположено в глубине височной коры. На уровне первичных полей есть специализация: левое полушарие отвечает за речевые звуки, правое – за неречевые.

При поражении 41 поля наступает центральная глухота на то же ухо, т.к. слуховые пути имеют много перекрестов.

13. Нарушения слухового восприятия в нейропсихологии.

Нарушения восприятия называются ангнозиями, и возникают они в результате повреждения вторичных полей анализатора. В отношении слухового анализатора выделяют следующие формы агнозий.

1. Сенсорная афазия. Возникает при поражении левого полушария. В грубой форме больной не может понять родную речь, не различает фонемы. При этом вторично нарушается и собственная речь больного. При менее грубой форме больной плохо понимает быструю речь, сложные и редкоупотребляемые слова. При этом в собственной речи больного появляются вербальные парафазии (говорит не то слово, которое хотел) и литеральные парафазии (замена букв).

Выявить можно, попросив больного повторить близкие фонемы (б-п, д-т). Просят повторить трудные или редкоупотребляемые слова, показать предметы, называющиеся этим словом. Просят повторить скороговорку, объяснить значение пар слов, отличающихся по одному фонематическому признаку.

2. Слуховая, или акустическая, агнозия. Возникает при поражении правого полушария. Характеризуется тем, что у больного нарушено восприятие предметных, природных и музыкальных звуков. В грубой форме не узнают даже простые бытовые звуки (шаги, скрип двери), они перестают быть для больных носителями информации.

Выявить можно, попросив больного с закрытыми глазами назвать возможный источник того или иного звука.

3. Амузия. Проявляется при поражении правого полушария. Нарушение способности воспроизвести хорошо знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличить одну мелодию от другой. Больной с амузией оценивает музыку как неприятное и болезненное переживание.

Можно выявить, попросив больного воспроизвести его любимую мелодию или повторить только что услышанную.

4. Нарушение интонационной стороны речи. Проявляется при поражении правого полушария. Больные не различают речевых интонаций, их собственная речь лишена интонационного разнообразия, монотонна и невыразительна.

Можно выявить, попросив больного пропеть какую-либо фразу, спросить является ли фраза утверждением или вопросом, какую эмоцию она выражает.

5. Аритмия. Возникает при поражении как правого так и левого полушария. Проявляется в неспособности воспроизвести и оценить простые ритмические структуры. Неправильно оценивают количество звуков и их «узор».

Можно выявить, попросив больного повторить ритм.