3. Гистогенез

Ткани развиваются путем гистогенеза. Гистогенез - единый комплекс координированных во времени и пространстве процессов пролиферации, дифференцировки, детерминации, интеграции и функциональной адаптации клеточных систем. Развитие организма начинается с одноклеточной стадии — зиготы. В ходе дробления возникают бластомеры, но совокупность бластомеров – это еще не ткань. Бластомеры на начальных этапах дробления еще не детерминированы (они тотипотентны). Если отделить их один от другого, - каждый может дать начало полноценному самостоятельному организму – механизм возникновения монозиготных близнецов. Постепенно на следующих стадиях происходит ограничение потенций. В основе его лежат процессы, связанные с блокированием отдельных компонентов генома клеток и детерминацией.

Детерминация – это процесс определения дальнейшего пути развития материала эмбриональных зачатков с образование специфических тканей (на основе блокирования отдельных генов). Понятие «коммитирование» тесно связано с клеточным делением (т.н. коммитирующий митоз). Коммитирование – это ограничение возможных путей развития вследствие детерминации. Коммитирование совершается ступенчато. Сначала соответствующие преобразования генома касаются крупных его участков. Затем все более детализируются, поэтому вначале детерминируются наиболее общие свойства клеток, а затем и более частные. Как известно, на этапе гаструляции возникают эмбриональные зачатки. Клетки, которые входят в их состав, еще не окончательно детерминированы, так что из одного зачатка возникают клеточные совокупности, обладающие разными свойствами. Следовательно, один эмбриональный зачаток может служить источником развития нескольких тканей.

Билет 6.

1. .Микроциркуляторное русло

Это система мелких сосудов (артериолы, гемокапилляры, венулы, артериовенулярные анастомозы). Артериолы. Внутренняя оболочка состоит из эндотелиальных клеток с базальной мембраной, тонкого подэндотелиального слоя и тонкой внутренней эластической мембраны. Средняя оболочка образована 1-2 слоями гладких мышечных клеток спирального направления. В прекапиллярных артериолах располагаются одиночные мышечные клетки. Наружная эластическая мембрана отсутствует. Наружная оболочка представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью. Капилляры. Внутренний слой. Эндотелиальный слой. Слой эндотелиальных клеток, лежащих на базальной мембране. Выполняет функции: атромбогенная: синтез веществ, обладающих антробогенными свойствами (простациклин), барьерная функция связана с рецепторами, базальной мембраной. Средний слой. Перициты – соединительнотканные клетки, окружают кровеносные капилляры. На некоторых обнаруживаются эфферентные нервные окончания, которые регулируют изменения просвета капилляров. Наружный слой. Адвентициальные клетки. Располагаются снаружи от перицитов, окружены аморфным веществом. Являются предшественниками фибропластов, остеобластов и адопицитов. Классификация. 1)Соматический. 2)Фенестированный – поры в эндотелиоцитах (эндокринные органы, почки, тонкий кишечник). 3)Перфорированный – сквозное отверстие в эндотелии (селезенка, печень).

2. Тромбоциты имеют вид бесцветных телец,и форму-двоякавыпуклого диска.

Тромбоциты - это мелкие фрагменты мегакариоцитов (находятся в красном костном мозге), диаметр кровяных пластинок 2-3 мкм.При окраске мазков крови в кровенных пластинках выявляется более светлая часть периферическая часть—гиаломер,и более тёмная,зернистая часть- грануломер.Кровяные пластинки содержат тромбопластические факторы свертываемости крови и при нарушении целостности стенки кровеносных со-судов обеспечивают свертывание крови в поврежденном участке и предотвращают кровопотерю. В норме содержание кровяных пластинок 200-400х109/л. Снижение показателя приводит к гемофилии (кровь не сворачивается, а повышение - к тромбозам сосудов. Плазмолемма тромбоцитов имеет толстый слой гликокаликса, образует инвагинации с отходящими канальцами ,в плазмолемме содержаться гликопротеины, которые выполняют функцию поверхностных рецепторов,участвующих в процессах адгезии и агрегации кровенных пластинок. Цитоскелет в тромбоцитах хорошо развит и представлен актиновыми микрофиламентами и пучками микротрубочек, расположенными циркулярно в гиаломере. Элементы цитоскелета обеспечивают поддержание формы кровяных пластинок, участвуют в образовании их отростков. Актиновые филаменты участвуют в сокращении объёма образующихся кровяных тромбов.В кровяных пластинках имеется две системы канальцев и трубочек. Первая- это открытая система каналов,через эту систему выделяется в плазму содержимое гранул тромбоцитов и происходит поглощение веществ. Вторая- плотная тубулярная система ,которая представлена группами трубочек с электронно – плотным аморфным материалом.,образуются в аппарате Гольджи. Плотная тубулярная система является местом синтеза циклоксигеназы и простагландинов.В грануломере выявлены органеллы(рибосомы,элементами эдоплазматической сети аппарата Гольджи,митохондрии,лизосомы,пероксисомы), включения и специальные гранулы.Специальные гранулы в количестве 60-120 составляют основную часть грануломера и представлены двумя главными типами. Первый тип : альфа гранулы- самые крупные,они содержат различные белки и гликопротеины,принимающие участие в процессах свёртывания крови. Второй тип – (дельта гранулы) представлены плотными тельцами, главными компонентами гранул является серотонин, накапливаемый из плазмы, и др.биогенные амины, кальций,АТФ,АДФ в высоких концентрациях.Кроме того, имеется и 3 вид гранул, представленные лизосомами.Важной функцией тромбоцитов является их участие в метаболизме серотонина.Тромбоциты – это практически единственные элементы крови,в которых из плазмы накапливаются резервы серотонина.Продолжительность жизни –в среднем 9-10.

3. Понятие о критических периодах эмбриогенеза и постэмбрионального развития. Влияние экзо- и эндогенных факторов на развитие.Критические периоды. В это время эмбрионы более восприимчивы к повреждающим воздействиям различной природы. Такими периодами в прогенезе являются: спермио- и овогенез, а в эмбриогенезе оплодотворение и имплантация, диффренцировка зародышевых листков и закладка органов, период плацентации, становление многих функциональных систем, рождение, период новорождённости(до 1 года), половое созревание.

Экзогенные факторы(хим. Вещества, лекарства, излучения, гипоксия, голодание, наркотики, никотин, вирусы).

Хим. Вещ. Накапливаются в повышенных концентрациях в тканях и органах зародыша, нарушая развитие головного мозга, вызывают пороки развития и даже внутриутробную гибель.

Билет 7

1. Маточные трубы Маточные трубы (яйцеводы, Фаллопиевы трубы) — парные органы, по которым яйцо из яичников проходит в матку. Развитие. Маточные трубы развиваются из верхней части парамезонефральных протоков (мюллеровых каналов). Строение. Стенка яйцевода имеет три оболочки: слизистую, мышечную и серозную. Слизистая оболочка собрана в крупные разветвленные продольные складки. Она покрыта однослойным призматическим эпителием, который состоит из двух видов клеток — реснитчатых и железистых, секретируюших слизь. Собственная пластинка слизистой оболочки представлены рыхлой волокнистой соединительной тканью. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного или спирального слоя и наружного продольного. Снаружи яйцеводы покрыты серозной оболочкой. Дистальный конец яйцевода расширяется в воронку и заканчивается бахромкой (фимбриями). В момент овуляции сосуды фимбрий увеличиваются в объеме и воронка при этом плотно охватывает яичник. Передвижение половой клетки по яйцеводу обеспечивается не только движением ресничек эпителиальных клеток, выстилающих полость маточной трубы, но и перистальтическими сокращениями ее мышечной оболочки.

2. железы.Железистый эп. (ЖЭ) специализирован на выработку секрета. ЖЭ образует железы: I. Эндокринные железы - не имеют выводных протоков, секрет выделяется непосредственно в кровь или лимфу; обильно кровоснабжаются; вырабатывают гормоны или биологически активные вещества, оказывающие сильное регулирующее влияние на органы и системы даже в небольших дозах. II. Экзокринные железы - имеют выводные протоки, выделяют секрет на поверхность эпителия ( на наружные поверхности или в полости). Состоят из концевых (секреторных) отделов и выводных протоков. Принципы классификации экзокринных желез: I. По строению выводных протоков: 1. Простые - выводной проток не ветвится. 2. Сложные - выводной проток ветвится. II. По строению (форме) секреторных отделов: 1. Альвеолярные - секреторный отдел в виде альвеолы, пузырька. 2. Трубчатые - секр. отдел в виде трубочки. 3. Альвеолярно-трубчатые (смешанная форма). III. По соотношению выводных протоков и секреторных отделов: 1. Неразветвленные - в один выводной проток открывается один секретор- ный отдел. 2. Разветвленные - в один выводной проток открывается несколько секре- торных отделов. IV. По типу секреции: 1. Мерокриновые - при секреции целосность клеток не нарушается. Характерно для большинства желез. 2. Апокриновые (апекс - верхушка, кринио - выделение) - при секреции час-тично разрушается (отрывается) верхушка клеток (пр.: молочные железы). 3. Голокриновые - при секреции клетка полностью разрушается. Пр.: саль-ные железы кожи. V. По локализации: 1. Эндоэпителиальные - одноклеточная железа в толще покровного эпителия. Пр.: бокаловидные клетки в эпителие кишечника и воздухонос. путей. 2. Экзоэпителиальные железы - секреторный отдел лежит вне эпителия, в подлежащих тканях. VI. По характеру секрета: -белковые, слизистые, слизисто-белковые, потовые, сальные, молочные и т.д. Фазы секреции: 1. Поступление в железистые клетки исходных материалов для синтеза секрета (аминокислоты, липиды, минеральные вещества и т.д.). 2. Синтез (в ЭПС) и накопление (в ПК) в железистых клетках секрета. 3. Выделение секрета. Для клеток железистого эпителия характерно наличие органелл: ЭПС гранулярного или агранулярного типа (в зависимости от характера секрета), пластинчатый комплекс, митохондрии. Регенерация железистого эпителия - в большинстве железах регенерация железистого эпителия происходит путем деления малодифференцированных (камбиальных) клеток. Отдельные железы (слюнные железы, поджелудочная железа) стволовых и малодифференцированных клеток не имеют и в них происходит внутриклеточная регенерация - т.е. обновление внутри клеток изношенных органоидов, при отсутствии способности к делению клеток.

3. .Связь зародыша с материнским органзмом. Имплантация. Плацента человека, её развитие, функция. Знание эмбриологии человека необходимо всем врачам, особенно работающих в области акушерства. Это помогает в постановке диагноза при нарушении в системе мать-плод, выявлении причин уродств и заболевании детей после рождения.

Имплантация – внедрение зародыша в слизистую оболочку матки. Различают две стадии имплантации: Адгезию, когда зародыш прикрепляется к внутренней поверхности матки, и инвазию – внедрение зародыша в ткани слизистой оболочки матки. Имплантация продолжается около 40 часов.

Плацента человека относиться к типу дискоидальных гемохориальных ворсинчатых плацент. Это важный временный орган с многообразными функциями, которые обеспечивают связь плода с материнским организмом. Также плацента создаёт барьер между кровью матери и плода. Плацента состоит из двух частей: зародышевой или плодной и материнской. Развитие плаценты начинается на 3-ей неделе и заканчивается к концу 3-его месяца.

Зародышевая или плодная часть представлена ветвящейся хориональной пластинкой, состоящей из волокнистой соеденительной ткани, покрытой цито- и симпластотрофобластом. Хориональный эпителий однослойный с овальными ядрами.Структурно-функциональной еденицей сформированной плаценты является котиледон.

Материнская часть плаценты – базальная пластинка и соединительно тканные септы, отделяющие котиледоны друг от друга, а также лакуны, заполненные материнской кровью.

ФУНКЦИИ ПЛАЦЕНТЫ: Дыхательная, транспортная, выделительная, эндокринная, участие в регуляции сокращения миометрия.

Типы плацент у млекопитающих: 1. Эпителиохориальная - ворсинки хориона проникают в просвет маточных желез, эпителий не разрушается (пример: у свиньи). 2. Десмохориальная - ворсинки хориона проникают через эпителий матки и контактируют с рыхлой соед.тканью эндометрия (пример: у жвачных). 3. Эндотелиохориальная - ворсинки хориона проникают через эпителий матки и прорастают в стенку сосудов матери до эндотелия, но в просвет сосуда не проникают (пример: у хищников). 4. Гемахориальная - ворсинки хориона проходят через эпителий матки, прорастают через стенки сосудов матери и плавают в крови матери, т.е. ворсинки контактируют непосредственно с кровью матери (пр.: человек).

Билет 8

1. Прямая кишка. Особенности строения. Возрастные особенности. Регенерация.

Слизистая оболочка. Эпителий в верхнем отделе однослойный призматический, в столбчатой зоне нижнего отдела – многослойный, кубический, в промежуточной зоне – многослойный плоский неороговевающий, в кожной – многослойный плоский ороговевающий. В эпителии встречаются эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные экзокриноциты и эндокрийные кл.эпителий образует кишечные крипты.

Собственная пластика слизистой оболочки принимает участие в формировании складок прямой кишки. Располагаются одиночные лимфоидные узелки и сосуды. В столбчатой области залегает сеть тонкостенных кровеносных лакун. В промежуточной зоне содержится большое кол-во эластический волокон, лимфоцитов, тканевых базофилов, единичных сальных желез. В кожной зоне к сальным железам присоединяются волосы, потовые железы представ-ют собой трубчатые железы.

Мышечная пластинка состоит из 2ух слоев. Пучка гладких миоцитов ее постепенно переходят в узкие продольные пучки, тянущиеся до столбчатой зоны.

Подслизистая основа содержит сплетение геморроидальных вен, разветвленные трубчатые железы

Мышечная оболочка . два слоя гладкой мышечной ткани: внутренний – циркулярный(образует два утолщения – сфинктеры – поперечно полосатая мышечная ткань), наружный – продольный (сплошной). М/у имеется прослойка рыхлой волокнистой неоформ соединительной ткань.

Серозная оболочка покрывает прямую кишку в верхней части ; в нижних отделах имеет соединительнотканную оболочку

2. Эпителиальные ткани. Общие принципы строения. Базальная мембрана, её значение. Классификация (морфо-функциональная и генетическая).

Для ЭТ характерны следующие отличительные свойства: 1. Пограничность - ЭТ покрывают наружные поверхности органов и внутренние поверхности полостей, т.е. разграничивают внутреннюю среду орга-низма от окружающей среды и среды полостей. 2. Состоит только из клеток, межклеточное вещество практически отсутствует. 3. Клетки лежат плотно друг к другу, образуя сплошной пласт. 4. Эп. всегда располагается на базальной мембране (углеводно белково липидный комплекс с тончайшими фибриллами) и им отграничивается от подлежащей рыхлой соединительной ткани. 5. Эп. не имеет собственных кровеносных сосудов, питается диффузно через базальную мембрану, за счет сосудов подлежащей рыхлой соединительной ткани. 6. Эпителию характерно гетерополярность - апикальные (верхушка) и ба-зальные части клеток отличаются по строению и по функции; а в много-слойном эпителие - отличие в строении и функции слоев. 7. Характерно повышенная регенераторная способность, обусловленная пограничностью - чаще чем другие ткани подвергается воздействию неблагоприятных факторов и чаще гибнут клетки, отсюда необходимость в высокой регенераторной способности. 8. Эпителиоциты могут иметь органоиды специального назначения: - реснички (эпителий воздухоносных путей); - микроворсинки ( эпителий кишечника и почек); - тонофибриллы ( эпителий кожи).

3. Оплодотворение бывает наружным (у видов развивающихся в водной среде) и внутренним. При оплодотворении различают:

1) дистантное взаимодействие половых клеток;

2) сближение половых клеток;

3) проникновение мужской половой клетки в женскую.

При дистантном взаимодействии большое значение имеют хемотаксис и реотаксис. Хемотаксис - способность мужских половых клеток двигаться только против градиента концентрации гемогомонов (специфические вещества, выделяемые женской половой клеткой), т.е. мужская половая клетка двигается туда, где выше концентрация гемогомонов. Концентрация гемогомонов выше всего вокруг женской половой клетки, и уменьшается по мере удаления от я/к. Реотаксис - способность спематозоидов двигаться только против тока жидкости. А жидкость в женских половых путях течет: в маточных трубах по направлению к матке, а в матке - по направлению к влагалищу.

Кроме таксисов сближению половых клеток способствуют:

- перистальтика маточных труб;

- мерцательное движение ресничек эпителия маточных труб.

На близком расстоянии встрече половых клеток способствует противоположная заряженность половых клеток. Распознавание половых клеток после контакта осуществляется при помощи специфических рецепторов. После контакта только одна мужская половая клетка при помощи ферментов акросомы проникает в я/к; оболочка я/к изменяет свои свойства, становится непроницаемой для других сперматозоидов, т.е. образуется оболочка оплодотворения.

Билет 9

1. Легкие.Морфо-функциональная характеристика. Источники развития. Строение воздухоносных и респираторных отделов. Воздушно-кровяной барьер. Особенности кровоснабжения лёгкого. Возрастные особенности. Легкое состоит из системы воздухоносных путей-бронхов и альвеол(респираторный отдел дыхательной системы).На 3 недели из нижней части выпячивания вентральной стенки передней кишки..Воздухоносные пути:бронхи,2 главных бронха делятся на долевые(2 слева, 3 справа),затем на сегментарные,субсегментарные,внутридольковые.бронхи делятся на крупные,средние, мелкие.

главные:эпителий-высокий призматический,железы лежат отдельными группами,гиалиновые хрящи имеют вид почти замкнутых колец,мышечной ткани мало.

крупные:эпителий-высокий призматический,мышечные пучки образуют замкнутые кольца,гиалиновый хрящь располагается в виде пластин,железы многочисленны.

средние:эпителий-многорядный призматический,мышечные элементы образуют крупные пучки,желез немного,могут встречаться лимфатические узлы.

мелкие:эпителий более низкий(обычно двурядный),желез нет,хрящевая ткань может встречаться лишь в виде очень мелких зерен эластического хряща,мощное развитие циркулярных пучков гладкомышечных клеток.

терминальные(конечные)бронхиолы:однослойный кубический реснитчатый эпителий,в котором имеются реснитчатые,щеточные клетки и клетки клара.

респираторный отдел состоит из ацинусов,-каждый из которых включает респираторные бронхиолы трех порядков,альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки.

респираторные бронхиолы:однослойный кубический эпителий,состоящий из клеток кларка и отдельных реснитчатых клеток,частично их стенка представлена альвеолами.

альвеолярные ходы:их стенка образована альвеолами,между которыми располагаются пучки гладкомышечных клеток,имеют булавовидную форму.

альвеолярные мешочки:представляют собой скопление альвеол.

воздушно-кровяной барьер включает следующие компоненты:1)слой сурфактанта 2)истонченную цитоплазму альвеолярной клетки 1 типа 3)слившуюся базальную мембрану альвеолярной клетки 1 типа и эндотелиоцита 4)истонченную цитоплазму эндотелиоцита капилляра.

кровоснабжение:легкие получают венозную кровь из легочных артерий(сопровождают бронхиальное дерево),на уровне мелких бронхов располагаются артериовенулярные анастомозы.

в детском возрасте увеличивается дыхательная поверхность легких,увеличивается количество альвеол.после 50-60 лет происходит разрастание соединительнотканной стромы легкого,отложение с

олей в стенке тбронхов,уменьшение газообменной функции.

2.Интрамуральные ганлглии. Автономные (вегетативные) нервные узлы (ганглии) могут располагаться вдоль позвоночника (паравертебральные ганглии) или впереди него (превертебральные ганглии), а также в стенке органов: сердца, бронхов, пищеварительного тракта, мочевого пузыря и других (интрамуральные ганглии) или вблизи их поверхности. Иногда они имеют вид мелких (от нескольких клеток до нескольких десятков клеток) скоплений нейронов, расположенных по ходу некоторых нервов или лежащих интрамурально (микроганглии). К вегетативным узлам подходят преганглионарные волокна (миелиновые), содержащие отростки клеток, тела которых лежат в центральной нервной системе. Эти волокна сильно ветвятся и образуют многочисленные синаптические окончания на клетках вегетативных узлов. Благодаря этому осуществляется конвергенция большого числа терминалей преганглионарных волокон на каждый нейрон ганглия. В связи с наличием синаптической передачи вегетативные узлы относят к нервным центрам ядерного типа.

Вегетативные нервные узлы по функциональному признаку и локализации разделяются на:

• симпатические;

• парасимпатические.

Симпатические нервные узлы (пара- и превертебральные) получают преганглионарные волокна от клеток, расположенных в вегетативных ядрах грудных и поясничных сегментов спинного мозга. Нейромедиатором преганглионарных волокон является ацетилхолин, а постганглионарных - норадреналин (за исключением потовых желез и некоторых кровеносных сосудов, имеющих холинергическую симпатическую иннервацию). Помимо этих нейромедиаторов, в узлах выявляются энкефалины, вещество Р, соматостатин, холецистокинин.

Парасимпатические нервные узлы (интрамуральные, лежащие вблизи органов или узлы головы) получают преганглионарные волокна от клеток, расположенных в вегетативных ядрах продолговатого и среднего мозга, а также крестцового отдела спинного мозга. Эти волокна покидают центральную нервную систему в составе 3, 7, 9, 10 пар черепномозговых нервов и передних корешков крестцовых сегментов спинного мозга. Нейромедиатором пре- и постганглионарных волокон является ацетилхолин. Кроме него роль медиаторов в этих ганглиях играют серотонин, АТФ, возможно, некоторые пептиды.

Большинство внутренних органов имеет двойную вегетативную иннервацию, то есть получают постганглионарные волокна от клеток, расположенных как в симпатических, так и в парасимпатических узлах. Реакции, опосредуемые клетками симпатических и парасимпатических узлов, часто имеют противоположную направленность, например: симпатическая стимуляция усиливает, а парасимпатическая - тормозит сердечную деятельность.

Общий план строения симпатических и парасимпатических нервных узлов сходен. Вегетативный узел покрыт соединительнотканной капсулой и содержит диффузно или группами расположенные тела мультиполярных нейронов, их отростки в виде безмиелиновых или, реже, миелиновых волокон и эндоневрий. Тела нейронов имеют неправильную форму, содержат эксцентрично расположенное ядро, окружены (обычно не полностью) оболочками из глиальных клеток-сателлитов (мантийных глиоцитов). Часто встречаются многоядерные и полиплоидные нейроны.

Интрамуральные узлы и связанные с ними проводящие пути в виду их высокой автономии, сложности организации и особенностей медиаторного обмена некоторыми авторами выделяются в самостоятельный метасимпатический отдел вегетативной нервной системы. В частности, общее число нейронов в интрамуральных узлах кишки выше, чем в спинном мозге, а по сложности их взаимодействия в регуляции перистальтики и секреции их сравнивают с миникомпьютером.

В интрамуральных узлах описаны нейроны трех типов:

• длинноаксонные эфферентные нейроны (клетки Догеля I типа) численно преобладают. Это крупные или средних размеров эфферентные нейроны с короткими дендритами и длинным аксоном, направляющимся за пределы к рабочему органу, на клетках которого он образует двигательные или секреторные окончания;

• равноотростчатые афферентные нейроны (клетки Догеля II типа) содержат длинные дендриты и аксон, уходящий за пределы данного ганглия в соседние и образующий синапсы на клетках I и III типов. Эти клетки, по-видимому, входят в качестве рецепторного звена в состав местных рефлекторных дуг, которые замыкаются без захода нервного импульса в центральную нервную систему. Наличие таких дуг подтверждается сохранением функционально активных афферентных, ассоциативных и эфферентных нейронов в трансплантированных органах (например, сердце);

• ассоциативные клетки (клетки Догеля III типа) - местные вставочные нейроны, соединяющие своими отростками несколько клеток I и II типа, морфологически сходные с клетками Догеля II типа. Дендриты этих клеток не выходят за пределы узла, а аксоны направляются в другие узлы, образуя синапсы на клетках I типа.

3. Вредные факторы, вызывающие аномальное развитие плода, называются тератогенными. Их можно разделить на отдельные группы:

* Недостаточное и несбалансированное (неправильное) питание матери, кислородная недостаточность

* Различные заболевания матери, особенно острые (коревая краснуха, скарлатина, грипп, вирусный гепатит, паротит и др.) и хронические инфекции (листериоз, туберкулёз, токсоплазмоз, сифилис и др.)

* Осложнения беременности - токсикозы и присоединившиеся болезни

* Различные лекарственные средства, особенно гормональные препараты, применяемые во время беременности

* Вредные производственные факторы и химические вещества, загрязняющие окружающую среду; высокая температура производственных помещений, шум, пыль, повышенная физическая нагрузка, вынужденное положение тела, напряжение зрения и т.д.

* Ионизирующие излучения

* Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркомания, токсикомания

Первый критический период

Предшествует имплантации (прикрепление зародыша к стенке матки) или совпадает с ней. Это так называемая стадия предимплантационного развития (начинается с момента оплодотворения и продолжается до момента прикрепления зародыша к стенке матки - 7-8 дней после оплодотворения). Зародыш, на данной стадии, относительно устойчив к действию повреждающих агентов. Повреждающее действие реализуется, обычно, по принципу «все или ничего». Однако в конце предимплантационного периода наблюдается кратковременный период подъема чувствительности зародыша к повреждающим агентам. Именно в это время неблагоприятные факторы оказывают эмбриотоксическое действие, приводя к гибели зародыша.

Второй критический период

После завершения имплантации в развитии эмбриона начинается второй критический период - период образования зачатков органов и систем эмбриона, который у человека заканчивается к третьему месяцу внутриутробной жизни. Этот срок является наиболее чувствительным для развития эмбриона (3-7 недель), а также период образования плаценты (9-12 недель). В период образования органов, в результате патогенного действия повреждающих факторов на эмбрион, в первую очередь, поражаются те органы и системы, которые находились в это время в процессе закладки и повышенного обмена веществ

Под воздействием повреждающих факторов во время образования плаценты происходят патологические изменения, в основе которых лежит возникновение плацентарной недостаточности, выражением которой является врожденная гипотрофия плода (дефицит массы тела ребенка).

Третий критический период

В 18-22 недели беременности происходят важнейшие процессы, связанные с формированием активности головного мозга плода, кроветворной системы, выработки важнейших гормонов, рефлекторных реакций. Следовательно, этот период является третьим критическим периодом в его развитии.

Во второй половине беременности происходит становление и созревание важнейших органов и структур (нервной, кроветворной, сердечно-сосудистой). В этот период также происходит снижение чувствительности плода к повреждающим агентам.

Повреждающие факторы могут реализовать свое действие, проникая через плаценту или изменяя ее нормальную проницаемость. Плацента - это уникальный фильтр, который обладает ограниченной проницаемостью, защищая организм плода от множества веществ и токсичных продуктов, попадающих в организм матери. Однако плацента проницаема для большинства лекарственных веществ, применяемых в акушерской практике: закись азота, наркотические анальгетики, витамины, большинство гормонов, сердечных препаратов, антибиотиков, противовоспалительных препаратов и др. Лекарственные вещества, принятые беременной женщиной, проникая в организм плода, проходят через плаценту. Количество вещества, поступившего в организм плода, зависит от состояния плаценты, ее кровотока, физико-химических особенностей лекарственного агента (например, его молекулярной массы), а также от осложнений, которые могут возникнуть во время беременности (инфицирование, гестоз, употребление алкоголя, резус-конфликт и др.). При возникновении осложнений беременности барьерная функция плаценты нарушается, и через нее начинают проникать даже те вещества, которые в нормальных физиологических условиях через нее не проходят.

Основные пороки развития

Пороки развития ЦНС относятся к полигенным болезням.

Экзогенные факторы включают сахарный диабет, дефицит фолиевой кислоты, прием матерью вальпроевой кислоты, гипертермию.

Пороки развития ЦНС наблюдаются и при моногенных болезнях, например при синдроме Меккеля--Грубера и синдроме Робертса, анеуплоидии (трисомия по 18-й и 13-й хромосомам), триплоидии и при транслокациях, дающих несбалансированные гаметы. К основным врожденным порокам ЦНС относятся анэнцефалия, позвоночная расщелина, энцефалоцеле, экзэнцефалия и незаращение позвоночного канала и черепа. Они формируются в результате незаращения нервной трубки. Около 80% пороков развития ЦНС составляет гидроцефалия. Нередко она сочетается с другими пороками развития ЦНС.

Анэнцефалия -эта патология заключается в отсутствии переднего, среднего, а иногда и заднего мозга

Позвоночная расщелина образуется в результате неполного закрытия позвоночного канала. В 80% случаев образуется спинномозговая грыжа

Основные причины:

1. Стеноз сильвиева водопровода (рецессивное наследование, сцепленное с X-хромосомой).

2. Синдром Арнольда--Киари.

3. Избыточное образование СМЖ.

4. Атрезия или стеноз отверстий Мажанди и Лушки.

Билет 10

1. Почка покрыта соединительно-тканной капсулой и серозной оболочкой. Вещество почки подразделя­ется на корковое и мозговое. Корковое вещество тем­но-красного цвета, распо-лагается общим слоем под капсулой. Мозговое вещество более светлой окраски, разделено на 8—12 пирамид. Вершины пирамид, или сосочки, свободно выступают в почечные чашечки. Опору, почки составляет рыхлая соединительная ткань, богатая ретикулярными клетками и ретикуляр­ными волокнами. Паренхима почки представлена эпи­телиальными почечными канальцами, которые при участии кровеносных капилляров образуют нефроны. Нефрон начинается почечным тельцем, включающим капсулу, охватывающую клубочек из кровеносных ка­пилляров. На другом конце нефрон переходит в соби­рательную трубку. Собирательная трубка продолжа­ется в сосочковый канал, открывающийся на вершине пирамиды в полость почечной чашечки. В нефроне различают четыре основных отдела: почечное тельце, проксимальный отдел, петлю нефрона с нисходящей и восходящей частями, дистальный отдел. Прокси­мальный и дистальный отделы представлены извиты­ми канальцами нефрона. Нисходящая и восходящая части петли являются прямыми канальцами нефрона. Корковое вещество составляют почечные тельца, проксимальные иллегальные отделы нефронов, имеющие вид извитых канальцев. Мозговое ве­щество состоит из прямых нисходящих и восходящих частей петель нефронов, а также конечных отделов собирательных трубок и сосочковых каналов.

Кровь приносится к почкам по почечным артериям, которые, войдя в почки, распадаются на междолевые артерии, идущие между мозговыми пирамидами. Капсула клубочка по форме напоминает двустенную чашу, в которой, кроме внутреннего листка, имеется наружный листок, а между ними расположена щелевидная полость: полость капсулы, переходящая в про­свет проксимального канальца нефрона. Внутренний листок капсулы проникает между капиллярами сосу­дистого клубочка и охватывает их почти со всех сто­рон. Петля нефрона состоит из нисходящей тонкой части и восходящей толстой части. Нисходящая часть— прямой каналец. Стенка образована плоскими эпите­лиальными клетками, ядросодержащие части которых выбухают в просвет канальца. Цитоплазма у клеток светлая, бедная органеллами. Цитолемма образует глубокие внутренние складки. Через стенку этого ка­нальца происходит пассивное всасывание в кровь во­ды, восходящая часть петли также имеет вид прямого эпителиального канальца, но большего диаметра — до 30 мкм. По строению и роли в реабсорбции этот. каналец близок к дистальному отделу нефрона. Дистальный отдел нефрона представляет собой извитой каналец. Его стенка образована цилиндрическим эпи­телием, участвующим в факультативной реабсорб­ции: обратном всасывании в кровь электролитов