
- •Содержание.
- •Предисловие
- •Формы выявления инфекционных больных
- •Общие признаки проявления инфекционного заболевания
- •1. Нарастание температуры (белая лихорадка)
- •2. Фаза стабилизации лихорадки.
- •3.Фаза падения лихорадки (розовая лихорадка).
- •1. По длительности:
- •2. По степени повышения температуры:
- •3. По типу кривых
- •2. Интоксикация
- •3. Эпидемические предпосылки.
- •Определение тяжести течения инфекционного процесса
- •1. Легкая степень
- •2, Среднетяжелая степень.
- •3. Тяжелая степень.
- •4. Очень тяжелая степень.
- •Местные симптомы и синдромы инфекционных заболеваний
- •1. Розеола
- •9. Везикула
- •1. Очаговый некроз
- •1. Шелушение
- •Нервная система.
- •Лагофтальм
- •Костно-мышечная система.
- •Лимфатическая система.
- •Ротоглотка.
- •Органы дыхания.
- •Сердечнососудистая система.
- •Желудочно-кишечный тракт.
- •Печень и селезенка
- •Мочевыводящая система.
- •Этапы постановки клинического (предварительный) диагноза болезни
- •Жалобы пациента в момент осмотра
- •Клинико-эпидемиологические истории.
- •1. История болезни.
- •2. История жизни.
- •Объективный осмотр
- •Постановки предварительного (клинического) диагноза
- •Обоснование клинического диагноза болезни.
- •Лабораторно - инструментальные исследований
- •Уход за инфекционным больным.
- •Лечение инфекционных больных
- •Мероприятия, проводимые в эпидемиологическом очаге
- •1. Больной
- •2. Очаг:
- •3. Контактные:
- •Карантинные мероприятия в очаге.
- •Карта динамического наблюдения за пациентом
- •Алгоритмы дифференциальной диагностики инфекционных болезней Алгоритмы дифференциальной диагностики инфекционных болезней (по т. М. Зубику 1996 г)
- •Виды и типы лихорадок
- •Алгоритмы диагностики гипертермий
- •Алгоритмы диагностики лимфоаденопатий л ихорадка
- •Немотивированная лихорадка, похудание, диарея – исключить вич – инфекцию
- •Алгоритмы диагностики розеолёзной сыпи
- •Алгоритмы диагностики менингиального синдрома менингиальный синдром
- •Менингит
- •Алгоритмы диагностики бубонов л ихорадка
- •Алгоритмы диагностики тонзиллитов изменения только в области миндалин и шейных узлов
- •Имеются ли признаки других инфекционных заболеваний
- •Алгоритмы диагностики поражения слизистой рта
- •Алгоритмы диагностики конъюнктивитов имеется ли иньекция сосудов склер
- •Алгоритмы диагностики эритем
- •Алгоритмы диагностики миозитов лихорадка
- •Алгоритмы диагностики буллёзной сыпи л ихорадка
- •Алгоритмы диагностики везикулярной сыпи л ихорадка
- •Алгоритмы диагностики кожных язв лихорадка
- •Алгоритмы диагностики хронических артритов
- •Алгоритмы диагностики геморрогической сыпи л ихорадка
- •Алгоритмы диагностики острого полиатрита
- •Алгоритмы диагностики острых пневмоний
- •3 Первичные вирусные пневмонии
- •Алгоритмы при наличии рвоты и тошноты л ихорадка
- •Алгоритмы при наличии слизи и крови в испражнениях лихорадка
- •Алгоритмы диагностики олигурий
- •Алгоритмы диагностики желтух желтуха
- •Л ихорадка
- •Алгоритмы диагностики гепатитов
- •Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем (по тв Антонову 1999г)
- •Общий анализ крови и мочи
- •Прямые методы лабораторной диагностики.
- •Косвенные методы лабораторной диагностики.
- •1. Реакции агглютинации (склеивания)
- •2. Реакции преципитации.
- •3. Реакции связывания комплемента. (рск)
- •4. Реакции иммунофлюоросцентции. ( риф).
- •3. Реакции торможения гемагглютинации (р.Т.Г.А)
- •Заключительный диагноз болезни
- •Алгоритм забора биологического материала на исследование Алгоритм забора биологического материала Гигиенический уровень обработки рук
- •1. Показания:
- •2. Приготовить:
- •3. .Действие:
- •Приготовление толстой капли крови для микроскопического исследования
- •Приготовление тонкого мазка крови (оак и др.)
- •Забор слизи из зева для микроскопического исследования
- •Забор слизи из носа для микроскопического исследования
- •Забор мочи на микроскопическое исследование (оам и др.)
- •Забор соскоба из розеол на микроскопическое исследование
- •Забор ликвора для микроскопического исследования
- •Забор кала на копрологическое исследование
- •Забор кала на яйца гельминтов.
- •Забор испражнений для нахождения простейших
- •Забор испражнений на яйца гельминтов
- •Забор материала на яйца гельминтов с помощью липучей ленты
- •Забор дуоденального содержимого для нахождения гельминтов и яиц
- •Забор мокроты на атипичные клетки.
- •1. Подготовить:
- •Забор мокроты для нахождения гельминтов и яиц
- •Забор биологического материала на посев.
- •Забор крови на вирусологическое исследование
- •Забор желчи на бактериологическое исследование
- •1. Подготовить:
- •Забор кала на бактериологическое исследование
- •1. Взятие материала при естественном акте дефекации.
- •2. Взятие материала из прямой кишки.
- •2. Действие:
- •Забор испражнений на вирусологическое исследование
- •1. Взятие материала при естественном акте дефекации.
- •2. Взятие материала из прямой кишки.
- •Забор содержимого желудка на бактериологическое исследование
- •Забор рвотных масс для бактериологического исследования
- •Взятие промывных вод желудка для бактериологического исследования
- •Забор мочи на бактериологическое исследование
- •1. Забор мочи при естественном мочеиспускании.
- •2. Забор мочи с помощью катетера.
- •Забор отделяемого шейки матки для посева
- •Забор соскоба из розеол на бактериологическое исследование
- •Забор содержимого бубона (карбункула) на бактериологическое исследование
- •Забор содержимого везикул, пустул и язв для посева
- •Взятие слизи из зева для бактериологического исследования
- •Забор слизи из зева для вирусологического исследования
- •Забор заднеглоточной слизи для бактериологического исследования
- •Забор мокроты для бактериологического исследования
- •Забор слюны для вирусологического исследования
- •Забор глоточной слизи методом «кашлевых пластинок»
- •Забор слизи из носа для бактериологического исследования
- •Забор слизи из носа для вирусологического исследования
- •Забор ликвора для бактериологического исследования
- •Забор крови на серологическое исследование
- •Забор крови на иммунологическое исследование.
- •Забор крови для обнаружения и идентификации токсинов
- •Биохимические методы исследования
- •Забор крови для определения количества холестерина, билирубина, АлАт и АсАт, тимоловую пробу, активность щелочной фосфатазы, амилазы и т.Д.
- •Забор мочи на сахар в суточном количестве
- •Забор мочи у пациента с сахарным диабетом.
- •Забора кала на скрытую кровь.
- •Забор мочи по Зимницкому
- •Самостоятельный забор мочи по Нечипоренко
- •Чтение полученных анализов Анализ крови
- •Клинический анализ крови
- •Исследование гемостаза (свертывающей системы крови)
- •Биохимические анализы крови
- •Сахар крови
- •Жиры крови
- •Белки крови
- •Остаточный азот крови
- •Ферменты сыворотки
- •Что такое «печеночные пробы»
- •Кислотно-основное равновесие
- •Серологические методы лабораторной диагностики.
- •5. Реакции лизиса (растворения)
- •Анализы мочи
- •Анализ мочи
- •Заключительный диагноз болезни
- •Нормальные показатели гомеостаза
- •Список источников информации
- •В.И. Журавлев
- •Усл. Печ. Листов 6, 31.
Заключительный диагноз болезни
После проведения лабораторных и инструментальных исследований врачи лаборанты дают свое заключение, на основании которого лечащие врачи или фельдшера ставят, с учетом клинического (предварительного) диагноза и эпидемических предпосылок заключительный (окончательный) диагноз болезни.
Совпадение клинического (предварительного) и заключительного (окончательного) диагнозов говорит о высокой профессиональной клинической подготовке врачей и фельдшеров ЛПУ. Очень часто бывает и наоборот.
Нормальные показатели гомеостаза
Показатель |
Единицы СИ |
Гемограмма |
|
|
|
Гемоглобин |
120 – 160 г/л |
Эритроциты |
3,9 – 5,0 Х 1012 /л |
Женщины |
3,7 – 4,7 Х 1012 |
Мужчины |
4,55 – 5,5 Х 1012 |
Цветной показатель |
0,85 – 1,05 |
Ретикрулоциты |
0,2 – 1,0% |
Тромбоциты |
180,0 – 320,0 Х 10 9 /л |
Лейкоциты |
4.0 – 9.0 10 9/л |
Нейтрофилы |
|
Палочкоядерные |
1 6%; О,040 – 0,300 Х 109/л |
Сегментоядерные |
47 – 72%; 2,000 – 5,500 Х 109/л |
Эозинофилы |
0,5 – 5%; 0, 0200 – 0,0300 Х 109/л |
Базофилы |
0 – 1%; 0 –0,65 Х 109/л |
Лимфоциты |
19 – 37%; 1,200 – 3,000 Х 109/л |
Моноциты |
3 – 11%; 0,090 – 6,0 Х 10 9/л |
Время кровотечения по Дудке |
От 30 секунд до 4 минут |
Свертываемость по Ли – Уайту |
5 – 10 минут |
Свертываемость по Сухареву |
От 3 до 5 минут |
СОЭ |
|
Женщины |
2 – 15 мм/час |
Мужчины |
1 -10 мм/ч |
Биохимические и другие показатели |
|
Билирубин общий |
5,13 – 20, 52 ммоль/л |
Прямой |
0,86 – 4,3 ммоль/л |
Непрямой |
3,4 – 17,1 ммоль/л |
Тимоловая проба |
До 6 единиц |
Фибриноген плазмы |
5,9 – 11,7 ммоль/л (2 – 4 г/л) |
Сиаловые кислоты |
700 – 900 мг/л |
Антистрептолизин |
50 – 70 ед. |
Антигиалуронидаза |
До 256 ед. |
Антистрептокиназа |
До 128 ед. |
Белок крови |
|
Общий белок |
65 – 86 г/л |
Белковая альбуминовая фракция |
50 – 61 % |
α1 – глобулин |
3 – 6.6% |
α2 – глобулин |
5 – 8% |
Β- глобулин |
8 – 14% |
γ – глобулин |
15 – 22% |
Ионогграмма |
|
Натрий плазмы |
135 – 150 ммоль/л |
Натрий эритроцитарный |
1ё7,4 – 21,7 ммоль/л |
Калий плазмы |
3,9 – 6, 0 ммоль/л |
Калий эритроцитарный |
70,5 – 112 ммоль/л |
Кальций плазмы |
2,0 – 3,0 ммоль/л |
Кальций эритроцитарный |
0,25 ммоль/л |
Фосфор неорганический |
0,65 – 1,6 ммоль/л |
Магний |
0,74 – 1,23 ммоль/л |
Железо сывороточное |
10,7 – 26 ммоль/л |
Медь |
11 – 22 ммоль/л |
Хлориды плазмы |
95 – 110 ммоль/л |
Хлориды эритроцитарные |
83,2 ммоль/л |
Ферменты крови |
|
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) |
17 – 200 |
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) |
17 – 200 |
Креотин |
53 –115 ммоль/л |
Креатининфосфокинза |
50 – 417 |
Фракция МФ |
1 – 6% |
Общая фракция |
0,68 – 1,41 |
Термостобильная фракция |
16 – 41% |
Показатель углеводного обмена (сахар) |
|
Мужчины |
3.33 – 5,55 ммоль/л |
Женщины |
4,44 – 6,66 ммоль/л |
Показатели липидного обмена |
|
Общий холестерин |
3,35 – 4,5 ммоль/л |
Триглицериды |
0,85 – ммоль/л |
Общие липиды |
4,5 – 7 г/л |
Общие фосфолипиды |
1,52 – 4,68 ммоль/л |
По фосфору |
1,97 – 4,68 ммоль/л |
α – ЛП холестерин |
0,72 – 1,94 ммоль/л |
β – холестерин |
1,29 – 4,39 мморль/л |
Пре β – холестерин |
0,13 – 1,03 ммоль/л |
Азот и некоторые его компоненты в сыворотке крови |
|
Остаточный азот |
14,3 – 28,6 ммоль/л |
Мочевина |
2,5 – 8,33 ммоль/л |
Мочевая кислота |
119 – 356,9 ммоль/л |
Креатин |
44 – 106,1 ммоль/л |
Индикан |
1,19 – 3,18 ммоль/л |
Гематокрит |
|
Дети: |
|
Новорождённые |
0,57 л/л |
До 1 месяца |
0,45 л/л |
До 1 года |
0,35 – 0,37 л/л |
Старше года |
0,37 – 0,39 л/л |
Взрослые |
0,38 – 0,5 л/л |
Центральное венозное давление |
|
Дети |
40 – 80 мм. тр. ст. |
Взрослые |
60 –120 мм. Тр. ст. |
Плотность плазмы |
1,024 |
Клинический анализ мочи |
|
Цвет |
Соломенно-желтый |
Прозрачность |
Прозрачная |
Плотность |
1,008 – 1,025 |
Лейкоциты |
Единичные |
Содержание клеток крови в 1 литре мочи по Нечипоренко |
|
Лейкоциты |
Не более 4 Х 106 |
Эритроциты |
Не более 1 Х 106 |
Содержание клеток крови в моче выделенной за сутки |
|
По Аддиса – Каковскому |
|
Лейкоциты |
2 Х 106 - 4 Х 106/сутки |
Эритроциты |
1 Х 1066 – 2 Х 106/сутки |
Цилиндры |
2 Х 106/сутки |
По Амбурже |
|
Лейкоциты |
2,5 Х 102/минута |
Эритроциты |
До 1,5 Х 102/минута |
Показатели спинномозговой жидкости |
|
Цвет |
Бесцветная |
Прозрачность |
Прозрачная |
Давление (мм. вод. ст) |
|
Взрослые |
130 – 180 |
Новорожденные |
80 – 50 |
Цитоз |
|
У взрослых |
0,002 – 0,008 Х 109/л |
У новорожденных |
До 0,03 Х 109/л |
Цитограмма: |
|
Лимфоциты |
80 – 85% |
Нейтрофилы |
3 – 5% |
Белок |
0,25 – 0,33 г/л |
Сахар |
0,55 – 0,65 г/л |
Хлориды |
115 – 130 ммоль/л |