Кислотно-основное равновесие

Кислотно-основное равновесие очень важно для организма. Для оценки степени кислотности используется водородный показатель (рН). В нейтральной среде показатель рН равен 7,0, в кислой среде он меньше 7,0, а в щелочной — больше.

рН артериальной крови составляет 7,35—7,43, венозной - 7,26—7,35.

Даже незначительные колебания рН могут привести к серьезным последствиям, и природа предусмотрела целых 3 механизма для поддержания кислотно-основного равновесия.

1. В случае «закисления» крови избыток кислоты выводится почками. Это «медленнодействующий» механизм — почки восстанавливают кислотно-основное равновесие за несколько дней.

2. Буферные системы крови, среди которых одна из важнейших — бикарбонатная система. Бикарбонаты обеспечивают «щелочность» крови.

3. Углекислый газ в крови, который во многом обеспечивает «кислотность» крови.

Сдвиг кислотно-основного состояния в кислую сторону, называется ацидоз, сдвиг в щелочную сторону — алкалоз.

В зависимости от причины различают метаболический и дыхательный ацидоз и алкалоз.

Метаболический ацидоз возникает по следующим причинам:

• введения в организм некоторых веществ, которые в результате различных химических реакций образуют кислые продукты (метиловый спирт, этиленгликоль и другие яды, передозировка аспирином);

• усиленное образование кислых продуктов в самом организме в процессе нарушения обмена веществ, при сахарном диабете, в состоянии шока и др.;

• неспособность почек выводить кислые продукты (канальцевый).

• дыхательный, из-за нарушения функции легких и расстройств дыхания, в результате чего избыток углекислого газа не выводится через легкие;

• прием наркотиков и сильнодействующих снотворных.

Метаболический алкалоз возникает по следующим причинам:

• длительная рвота или промывание желудка зондом;

• усиленное выведение натрия или калия из организма, в результате чего почки хуже регулируют кислотно-основное равновесие.

Дыхательный алкалоз развивается из-за снижения в крови концентрации углекислого газа, который, может быть следствием глубокого и частого дыхания (гипервентиляции). Причины же гипервентиляции очень разнообразны: боль, стресс, повышение температуры тела, а также некоторые заболевания (цирроз печени) и передозировка некоторых лекарств (аспирин).

Для диагностики ацидоза и алкалоза определяют рН артериальной крови; для уточнения причины — содержание углекислого газа и бикарбонатов в крови.

Бикарбонаты сыворотки Норма: 24—28 мэкв/л. Стандартный бикарбонат: 18,8—24 мэкв/л; истинный бикарбонат: 21,3— 24,8 мэкв/л; общий С0₂ — 21—26 мэкв/л.

Бикарбонат является важнейшей составляющей буферной системы крови, обеспечивающей нормальную кислотность жидкостей организма. Содержание бикарбонатов и рН артериальной крови — главные показатели для оценки кислотно-основного равновесия.

Повышение содержания бикарбонатов отмечается:

• при метаболическом алкалозе, который обусловленный приемом большого количества бикарбоната натрия, рвотой или дефицитом калия в организме;

• при дыхательном ацидозе, который развившийся из-за недостаточного выведения углекислого газа из организма;

• при нарушении вентиляции легких, и в том числе из-за передозировки седативных препаратов, наркотиков, при неправильном проведении искусственной вентиляции легких.

Снижение содержания бикарбонатов отмечается при обратных состояниях:

• при метаболическом ацидозе, который может развиться вследствие диабета, при голодании, длительных поносах, почечной недостаточности, отравлении салицилатами;

• при дыхательном алкалозе вследствие гипервентиляции легких.

Общее содержание углекислого газа Норма: 23—33 ммоль/л.

Парциальное давление углекислого газа (рС0₂) Норма: в артериальной крови — 4,76 — 6,2 кПа; в венозной крови — 6,1 — 7,7 кПа.

Повышение парциального давления углекислого газа (в сочетании с повышением содержания бикарбонатов) чаще всего наблюдается при дыхательном ацидозе и угнетении дыхательной функции легких.

Снижение рС0₂ (и концентрации бикарбонатов) отмечается при дыхательном алкалозе, обычно при гипервентиляции легких.

Парциальное давление кислорода (р0₂) Норма: в артериальной крови — 12,6—13,3 кПа; в ве­нозной крови — 5,3—6,0 кПа.

Низкое содержание кислорода в крови отмечается:

• при остром респираторном дистресс-синдроме;

• при альвеолярном протеинозе (альвеолы содержат жидкость с белком).