Остаточный азот крови

Остаточный азот крови является важным показателем обмена веществ в организме. Остаточный азот «получается» за счет азота разных органических и неорганических соединений: мочевины (примерно 50 %), аминокислот (25 %), креатина и креатинина (7,5 %), мочевой кислоты (4 %), аммиака и индикана (0,5%).

Мочевина Норма: 2,7—8,3 ммоль/л.

Повышение уровня мочевины в сыворотке крови может отмечаться при следующих заболеваниях и состояниях:

• острая и хроническая почечная недостаточность;

• нарушение оттока мочи из-за сдавления мочеточника или канала;

• хроническая сердечная и сосудистая недостаточность;

• шоковое состояние;

• обезвоживание организма;

• повышенный распад белка.

Понижение уровня мочевины в сыворотке крови бывает при тяжелых болезнях печени. Иногда низкий уровень мочевины обусловлен низкобелковой диетой или целиакией (нарушением расщепления и всасывания определенных аминокислот в кишечнике).

Креатинин Норма 1 — 2 мг/дл.

Креатинин — конечный продукт обмена креатина, который синтезируется в печени и почках. Креатинин полностью выводится из организма почками, и это его свойство используют для оценки клубочковой фильтрации. Для этого определяют клиренс креатинина в сыворотке крови и моче.

Клиренсом (очищение) называется объем плазмы в миллилитрах, который при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо вещества за 1 минуту. Этот показатель рассчитывается по специальной формуле и имеет разные значения для мужчин и женщин.

Увеличение концентрации креатинина обычно говорит о нарушении азотовыделительной функции почек, и в первую очередь — о снижении клубочковой фильтрации.

Уменьшение концентрации креатинина иногда отмечается при уменьшении мышечной массы.

Мочевая кислота Норма: 3—4 мг/дл.

Мочевая кислота — конечный продукт белкового обмена, и в норме выводится почками.

Повышенное содержание мочевой кислоты в плазме крови отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

• подагра;

• некоторые эндокринные заболевания (гипопаратиреоз, сахарный диабет);

• поздний токсикоз беременности;

• пища, богатая пуринами (печень, почки и др.);

• лейкозы и некоторые другие болезни крови;

• почечная недостаточность;

• лечение противолейкозными и многими другими препаратами (тиазиды);

• некоторые наследственные заболевания (болезнь Дауна);

• ожирение, артериальная гипертония, атеросклероз.

Снижение содержания мочевой кислоты происходит при острых гепатитах и приеме некоторых препаратов.

Ферменты сыворотки

Ферменты — это вещества (белковой природы), необходимые для протекания всех химических процессов в организме, без них невозможен никакой этап обмена веществ.

Ферменты условно подразделяют на шесть классов. Но в сыворотке крови определяются 3 группы ферментов:

Клеточные ферменты — обеспечивающие реакции клеточного обмена, общие либо специфические, характерные для определенных органов;

Секретируемые ферменты — образующиеся в некоторых органах и тканях — липаза, альфа-амилаза, щелочная фосфатаза и др.;

Ферменты, выполняющие специфические для плазмы функции.

Активность ферментов измеряют в самых разных единицах и самыми разными методами, поэтому получаемые значения могут существенно различаться.

Остановимся на некоторых наиболее значимых для диагностики ферментах.

Аминотрансферазы (трансаминазы)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - фермент, который вырабатывается клетками печени и поступает в кровь, при их повреждении.

Аспартатаминотрансфераза (ACT) - попадает в кровь при повреждении клеток печени, мышц (в том числе сердечной мышцы) и головного мозга.

Уровень ACT и АЛТ повышается:

• при инфаркте миокарда (особенно повышена концентрация ACT);

• при остром вирусном гепатите (концентрация АЛТ выше, чем ACT);

• при циррозе печени (концентрация ACT выше, чем АЛТ);

• при опухолях печени;

• при мышечной дистрофии и дерматомиозите (повышается содержание ACT).

Снижение содержания ACT и АЛТ отмечается при следующих состояниях:

• недостаточность витамина В₆ (пиридоксина);

• вследствие повторных процедур гемодиализа;

• почечная недостаточность;

• беременность.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)

Фермент наиболее активен в печени, почках, поджелудочной железе.

Уровень этого фермента повышается:

• при заболеваниях печени (особенно алкогольном гепатите);

• при застойной сердечной недостаточности;

• при панкреатитах и опухолях поджелудочной железы;

• изредка — при инфаркте миокарда.

Альдолаза

Этот фермент участвует в гликолитическом расщеплении глюкозы и присутствует во всех тканях и органах, но наиболее активен в мышцах, сердце, печени и мозге. Повышение активности фермента происходит чаще всего при патологических состояниях, которые сопровождаются повреждением и разрушением клеток:

• при заболевании печени и поджелудочной железы;

• при метастатическом раке печени;

• при инфаркте миокарда, легких, кишечника и гангрене конечностей;

• при воспалении и повреждении мышечной ткани;

• при злокачественных опухолях;

• при некоторых заболеваниях крови (лейкозы и анемии).

Амилаза

Амилаза образуется в поджелудочной железе и слюнных железах.

Содержание амилазы в крови повышается при следующих заболеваниях:

• острый панкреатит и хронический панкреатит;

• киста поджелудочной железы;

• закупорка протока поджелудочной железы, или его спазм;

• эпидемический паротит;

• иногда повышение содержания амилазы может быть следствием почечной недостаточности, прободений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и при диабетическом ацидозе.

Снижение уровня амилазы отмечается:

• при гепатитах;

• при недостаточности функции поджелудочной железы;

• при токсикозе беременных.

Креатинфосфокиназа (КФК)

Фермент КФК расщепляет креатинфосфат, при этом образуются креатин и АТР. КФК в больших количествах присутствует в скелетной мускулатуре, сердечной мышце и тканях мозга.

Креатинфосфокиназа (КФК) представлена тремя фракциями.

Изофермент ММ - содержится в скелетной мускулатуре.

Изофермент MB — содержится в миокарде.

Изофермент ВВ — содержится в ткани мозга.

Повышение уровня КФК наблюдается:

• при различных повреждениях мышц (инфаркт миокарда, травмы);

• при мышечной дистрофии;

• при миозите и сильной мышечной нагрузке (бег);

• при пониженной функции щитовидной железы;

• при инсульте.

При инфаркте миокарда уровень КФК повышается в течение 3—5 часов и остается повышенным в течение 2 — 3 дней (особенно значительно увеличивается МВ-фракция). Если по истечении этого срока уровень изофермента MB не возвращается к норме, то это может свидетельствовать о распространении инфаркта или о новом инфаркте.

Повышение уровня изофермента ВВ иногда происходит при тяжелом шоке, атрезии желчных протоков, а также при некоторых злокачественных опухолях (яичников, молочной железы или простаты).

Снижение активности КФК иногда отмечается у людей, ведущих очень малоподвижный образ жизни, со сниженной мышечной массой, и большого клинического значения не имеет.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

АДГ присутствует во всех клетках и жидкостях организма и является важнейшим ферментом, участвующим в окислительно-восстановительных процессах. Существует 5 фракций АДГ, которые разделяются при электрофорезе. Однако большинство органов содержит весь набор АДГ.

Повышенное содержание АДГ в крови отмечается при любом повреждении тканей, содержащих АДГ в большом количестве (сердце, скелетные мышцы, печень, эритроциты)

При инфаркте миокарда наблюдается медленное повышение уровня ЛДГ (в основном ЛДГ₁ и ЛДГ₂) в течение 3 — 4 дней, а затем снижение его в течение 5 — 7 дней, то же отмечается при миокардите.

При поражении печени — повышается активность преимущественно изофермента ЛДГ₅.

При повреждении, а также при воспалительных и дегенеративных заболеваниях скелетных мышц повышается в основном активность изофермента ЛДГ₅.

Повышение активности изоферментов ЛДГ₂, ЛДГ₃, ЛДГ₄ происходит при заболеваниях крови (гемолитическая и В₁₂-дефицитная анемии, серповидноклеточная анемия, острый лейкоз), а также при состояниях, сопровождающихся разрушением тромбоцитов (эмболия легочной артерии, шок, массивное переливание крови).

Липаза

Липаза — фермент, вырабатывающийся в поджелудочной железе и расщепляющий жиры. В норме содержание липазы в циркулирующей крови очень низкое.

Содержание липазы в крови возрастает при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита или при закупорке протока поджелудочной железы.

При других заболеваниях органов пищеварения активность липазы в сыворотке тоже возрастает, умеренно (печеночная колика, непроходимость кишечника, прободение язвы желудка, перитонит).

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза содержится во всех органах, но в наибольших количествах — в печени, костях, кишечнике и в плаценте.

Наибольшее повышение активности щелочной фосфатазы происходит:

при закупорке желчных протоков или их воспалении и иногда при застойной (холестатической) форме гепатита;

при повреждении клеток печени вирусом гепатита, циррозе печени, раке печени, рахите, остеомаляции, опухолях костей, болезни Педжета, саркоидозе, повышенной функции паращитовидных желез.

При заживлении переломов костей, при заболеваниях кишечника, у беременных женщин и у детей при нормальном росте костей повышение щелочной фосфатазы незначительное.

Некоторые лекарственные средства (барбитураты, салицилаты, никотиновой кислоты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики и др.), тоже вызывают повышение активности щелочной фосфатазы.

Снижение щелочной фосфатазы в крови отмечается при гипотиреозе и при замедленном росте у детей.

Кислая фосфатаза

Фермент присутствует практически во всех органах, особенно в печени, селезенке, эритроцитах и тромбоцитах, почках, костном мозге, но у мужчин он наиболее активен в предстательной железе.

Значительное повышение активности кислой фосфатазы у мужчин с большой долей вероятности свидетельствует о раке простаты.

Умеренное повышение активности кислой фосфатазы типично для простатитов, особенно после некоторых диагностических и лечебных манипуляций в области предстательной железы.

Билирубин Норма Общий билирубин 0,2—1,2 мг %. Прямой билирубин (связанный) 0,1—0,5 мг %. Непрямой (несвязанный) билирубин 0,1—0,7 мг %.

Билирубин образуется при распаде гемоглобина. В печени билирубин связывается с глюкуронатом и выводится с желчью.

Повышение содержания общего билирубина (и прямого, и непрямого) наблюдается при гепатитах, закупорке желчевыводящих путей, токсической реакции на лекарственные препараты, химические вещества, яды, а также при некоторых других состояниях.

Повышение концентрации непрямого билирубина происходит при гемолитических анемиях или усиленном распаде эритроцитов по другой причине, а также при отсутствии или дефиците некоторых ферментов.

Повышение содержания прямого и общего билирубина может быть довольно значительным у здоровых людей, длительно соблюдающих низкокалорийную диету, или при голодании более 2 дней.