Исследование гемостаза (свертывающей системы крови)

Свертывающая система крови — это сложнейшая биологическая система, в которой задействованы разные механизмы и множество факторов.

Методы, применяемые для ее оценки, многочисленны и разнообразны. Рассказать о них доступно, так, чтобы понял неспециалист, практически невозможно и поэтому ограничимся лишь краткими сведениями о тромбоцитах.

Тромбоциты

В норме в крови циркулирует 200—400 тысяч тромбоцитов.

Повышение количества тромбоцитов — тромбоцитемия — ведущий симптом первичной тромбоцитемии и других, связанных с повышенной активностью костного мозга заболеваниях. Кроме того, тромбоцитемия часто отмечается:

• при различных хронических воспалительных процессах в организме, в том числе аутоиммунной природы (ревматоидный артрит, саркоидоз, гранулематоз, туберкулез, хронический колит и энтероколит);

• при острых инфекциях;

• при кровотечениях;

• при лимфоме и карциноме;

• при некоторых анемиях.

Количество тромбоцитов в крови увеличивается также после удаления селезенки.

Снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения — может происходить по следующим причинам:

• снижение выработки мегакариоцитов (клеток-предшественников);

• усиленное разрушение или использование тромбоцитов.

Тромбоцитопения наблюдается в следующих случаях:

• при лейкозе, апластической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии;

• при алкоголизме, мегалобластических анемиях, некоторых формах лейкозов;

• при циррозе печени, миелофиброзе, болезни Гоше;

• при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, после переливаний крови, вследствие приема некоторых лекарств, при хроническом лейкозе, лимфоме, системной красной волчанке;

• при диссеминированном внутрисосудистом свертывании, метастазах злокачественных опухолей, черепно-мозговых травмах.

Иногда может быть так: количество тромбоцитов нормальное, но нарушена их функция, о чем можно судить по характерным симптомам (легкое возникновение «синяков»).

Довольно часто функция тромбоцитов нарушается:

• при различных заболеваниях системы крови;

• при циррозе печени;

• при системной красной волчанке;

• вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспоринов, производных пенициллина);

• при уремии;

• при врожденной недостаточности ферментов.

Факторы свертывания крови

Нарушение свертывания крови может быть обусловлено дефицитом или отсутствием одного или нескольких факторов свертывания крови. Таких факторов насчитывается более 13. В основном они образуются в печени, поэтому при ее тяжелом повреждении обычно отмечается недостаток их в крови. Для синтеза большинства этих факторов требуется витамин К.

Фактор I — фибриноген — самый крупно белок плазмы. Норма: 2—4 г/л.

Фактор II— протромбин. Норма: 0,6—1,4 мкмоль/л.

Фактор III — тканевой тромбопластин.

Фактор IV — ионы кальция.

Фактор V— проакцелерин. Норма: 0,6—1,4 мкмоль/л.

Фактор VII — проконвертин. Норма: 0,7—1,3 мкмоль/л.

Фактор VIII — антигемофильный глобулин А в комплексе с фактором Виллебранда Норма: 0,5—2,0 мкмоль/л.

Фактор IX — фактор Кристмаса. Норма: 0,6—1,4 мкмоль/л.

Фактор X— фактор Стюарта—Прауэра. Норма: 0,7— 1,3 мкмоль/л.

Фактор XI — предшественник тромбопластина Норма: 0,6—1,4 мкмоль/л.

Фактор XII — фактор Хагемана Норма: 0,6—1,4 мкмоль/л.

Фактор XIII — фибринстабилизирующий фактор фибриназа. 10 % обеспечивают полный гемостаз, 2 % этого фактора достаточно для остановки кровотечения.

Фибриноген Норма: 0,2-0,6 (0,8-1,3) г %; 2-6 г/л; 200-400 мг %.

Фибриноген — важнейший фактор свертывания крови, он образует основу кровяного сгустка: своеобразную трехмерную сеть, в которой задерживаются клетки крови.

Повышение содержания фибриногена наблюдается при гломерулонефрите, иногда при нефрозе, при инфекциях, а также при беременности.

Снижение содержания фибриногена наблюдается во время менструаций, но может свидетельствовать о следующих заболеваниях и состояниях:

• диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

• менингококковый менингит;

• рак предстательной железы с метастазами;

• лейкозы;

• печеночная недостаточность (острая и хроническая);

• врожденная недостаточность фибриногена.