Клинический анализ крови

Результаты анализа крови обычно записываются на специальном бланке.

О чем же говорят цифры в строчках этого бланка?

Эритроциты

Норма: 4,0-5,5 х10¹² /л у мужчин, 3,5-5,0 х 10¹²/л у женщин.

Чаще определяется уменьшенное количество эритроцитов и это называется эритропения, реже увеличение - эритроцитоз.

Эритропения и эритроцитоз могут быть абсолютной или относительной.

Абсолютная эритропения — это уменьшение общего числа эритроцитов вследствие либо пониженного образования эритроцитов, либо их усиленного разрушения, либо кровопотери.

Абсолютная эритропения чаще всего свидетельствует об анемии. Чтобы определить причину анемии, часто требуются другие, дополнительные исследования.

Относительная эритропения — это уменьшение числа эритроцитов в единице объема крови из - за ее «разжижения». «Разжижение крови» происходит, когда по каким-то причинам в кровоток быстро поступает большое количество жидкости. Общее количество эритроцитов в организме остается нормальным.

Абсолютный эритроцитоз — увеличение количества эритроцитов в организме — отмечается у больных с хроническими заболеваниями легких и сердца, а также у здорового человека, находящегося на высокогорье. Во всех этих случаях увеличение количества эритроцитов происходит вследствие кислородного голодания. Чтобы справиться с гипоксией, костный мозг начинает вырабатывать больше эритроцитов. Кроме того, абсолютный эритроцитоз может быть при лейкозе.

При относительном эритроцитозе общее количество эритроцитов в организме не увеличено, но за счет сгущения крови повышается содержание эритроцитов в единице объема крови. Сгущение крови может быть вызвано любым состоянием, при котором организм теряет много жидкости. Относительный эритроцитоз может также отмечаться при тяжелой мышечной работе, так как в этом случае эритроциты выбрасываются в кровь из селезенки (кровяного депо).

Ретикулоциты

В крови здорового человека число ретикулоцитов не превышает 1,2 % всех эритроцитов. Вообще же количество ретикулоцитов в крови — это показатель того, насколько активно протекает образование эритроцитов.

«Неправильные» эритроциты

В крови здорового человека эритроциты имеют округлую, иногда овальную, форму, они примерно одинаковы по размерам, а в окрашенном препарате — равномерного розового цвета с небольшим более светлым участком в центре. Такие эритроциты называются нормоциты. При некоторых заболеваниях в крови появляются эритроциты разной формы (пойкилоцитоз), разного размера (анизоцитоз), разной окраски (анизохромия), а иногда и с различными внутриклеточными включениями.

Пойкилоцитоз.

В крови появляются вытянутые, звездчатые, грушевидные и прочие эритроциты. Пойкилоцитоз наблюдается при всех формах анемии, причем для некоторых анемий характерна определенная форма эритроцитов.

Серповидные эритроциты обнаруживаются в крови больных серповидноклеточной анемией, а мишеневидные эритроциты при железофицитных анемиях.

Эритроциты овальной формы могут обнаруживаться в небольшом количестве (до 10 %) в крови здоровых людей, если же число их достигает 80-90 %, то это говорит о наследственной эллипсовидноклеточной анемии.

Анизоцитоз.

Нормоциты имеют 7,2-8,0 мкм в диаметре. Клетки диаметра менее 7,0 мкм называются микроциты, более 8,0 мкм — макроциты, а более 11 мкм — мегалоциты.

Микроцитоз чаще всего развивается при железодефицитных анемиях и гемоглобинопатиях.

Макроцитоз наблюдается при анемиях беременных, анемиях, связанных с дефицитом витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, а также для гепатитов, гипотиреоза и злокачественных опухолей.

Мегалоцитоз тоже чаще всего свидетельствует о дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, анемии беременных, а также может иметь место при глистных инвазиях.

Анизоцитоз - появление в крови разных по размеру эритроцитов отмечается при всех типах анемий.

Анизохромия.

Гипохромия (ослабленная окраска эритроцитов) — связана с низким насыщением эритроцитов гемоглобином и характерна для многих анемий, но иногда может отмечаться и при нормальных показателях гемоглобина и количества эритроцитов.

Гиперхромия (усиленная окраска эритроцитов) — характерна для состояний, обусловленных дефицитом витамина В₁₂ и фолиевой кислоты.

Гемоглобин

Нормальное количество гемоглобина: 132-164 г/л у мужчин, 115-145 г/л у женщин. Существуют суточные колебания содержания гемоглобина: оно наиболее высоко по утрам, а к вечеру может быть на 15 % меньше.

Пониженное количество гемоглобина практически всегда свидетельствует об анемии. Чтобы уточнить ее природу, следует учесть количество эритроцитов, цветовой показатель, средний объем эритроцитов и другие параметры, для чего нередко требуются дополнительные исследования.

Повышение количества гемоглобина может быть вызвано заболеванием крови либо реактивным эритроцитозом — усилением нормального процесса кроветворения в костном мозге в связи с определенными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные или приобретенные пороки сердца, поликистоз почек и др.), а также в связи с приемом некоторых лекарств (стероидные гормонов).

Цветовой показатель

При клиническом анализе крови обычно определяется цветовой показатель — степень насыщения эритроцитов гемоглобином. При этом условно принимается, что идеальное количество гемоглобина составляет 16,7 грамм %, а идеальное количество эритроцитов — 5 млн, и в этом случае цветовой показатель равен 1,0. По отношению к этому идеальному цветовому показателю высчитывается цветовой показатель в каждом конкретном случае. В норме он равен 0,86— 1,05. Эритроциты, имеющие такой показатель, называются нормохромными (нормально окрашенными). Если цветовой показатель больше 1,0, то такие эритроциты называются гиперхромными, а если меньше 0,8 — гипохромными.

Гематокрит

Норма: мужчины — 40-48 %; женщины — 36-42 %.

Гематокрит – это процентного соотношения между форменными элементами крови и плазмой. В норме на долю форменных элементов крови приходится в среднем 40—45 %, на долю плазмы — 55—60 %

Повышение гематокрита отмечается при обезвоживании организма, при таких тяжелых состояниях, как обширные ожоги, шок, перитонит, при которых уменьшается объем циркулирующей плазмы, а также при эритроцитозе любой природы.

Снижение гематокрита характерно для состояний, сопровождающихся увеличением объема циркулирующей плазмы (беременность, отеки, при введении в кровь большого количества жидкости и при анемиях).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Для определения СОЭ взятую кровь смешивают с раствором лимоннокислого натрия (чтобы предупредить свертывание), помещают в стеклянный капилляр с миллиметровыми делениями и ставят в штатив Панченко. Через час измеряют высоту верхнего прозрачного слоя.

СОЭ в норме: у мужчин — 2—10 мм в час, у женщин — 4—15 мм в час.

Возрастание СОЭ всегда происходит при активном воспалительном процессе в организме, при снижении количества эритроцитов любого рода, а также при многих системных заболеваниях соединительной ткани, при гигантоклеточном артериите и др.

Снижение СОЭ отмечается при эритроцитозе.

Лейкоциты

Содержится лейкоцитов у взрослого человека от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови.

Большое значение для диагностики имеет так называемая лейкоцитарная формула — процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов. Нормальная лейкоцитарная формула выглядит следующим образом:

Число лейкоцитов в 1 мкл крови — 4000—9000.

Гранулоциты:

Нейтрофилы:

• миелоциты — 0%;

• юные (метамиелоциты) — 0—1%;

• палочкоядерные — 1—5%;

• сегментоядерные — 45—70%;

Эозинофилы — 1—5%;

Базофилы — 0—1%.

Агранулоциты:

Лимфоциты — 20—40%;

Моноциты —2 — 10%.

Что такое «сдвиг влево»

Нейтрофилы в лейкоцитарной формуле распределены по степени их зрелости слева направо. Соответственно, «сдвиг влево», — это отношение молодых форм (миелоцитов, юных и палочкоядерных) к зрелым нейтрофилам (сегментоядерным). В норме этот показатель равен 0,05—0,1. Степень сдвига влево возрастает при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах и в тяжелых случаях может достигать 1—2.

Лейкоцитозом — увеличением количества лейкоцитов.

Есть два вида лейкоцитоза: физиологический и реактивный.

При физиологическом лейкоцитозе число лейкоцитов увеличивается не намного и ненадолго, при этом лейкоцитарная формула не изменяется. Чаще всего он вызван тем, что лейкоциты поступают в кровь из депо — селезенки, костного мозга и легких, поэтому на его развитие не требуется много времени. Пищеварительный лейкоцитоз развивается после еды; мышечный — после тяжелой физической работы; эмоциональный — вследствие стресса. Физиологический лейкоцитоз может возникнуть и при болевых воздействиях.

Реактивный лейкоцитоз развивается при инфекциях и воспалительных процессах и представляет собой защитную реакцию организма. При реактивном лейкоцитозе усиливается выработка лейкоцитов органами кроветворения, и количество лейкоцитов увеличивается значительно. Но главное — при реактивном лейкоцитозе изменяется лейкоцитарная формула. В крови увеличивается количество молодых форм нейтрофилов (миелоциты, юные и палочкоядерные). Это называется сдвиг влево. По величине этого сдвига можно оценить тяжесть заболевания и сопротивляемость организма.

Для диагностики болезней важное значение имеет, какие именно лейкоциты прибавились.

Нейтрофилез — увеличение количества нейтрофилов более 6,0 10⁹/л — свидетельствует о хорошей защитной способности организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние повреждающие воздействия. Нейтрофилез обычно сочетается с общим лейкоцитозом, и чаще всего причиной этого является какая-то острая инфекция либо острый воспалительный процесс.

Количество базофилов в крови возрастает в заключительной фазе острого воспаления, а также при хроническом воспалении, гипотиреозе, хронических гемолитических анемиях и некоторых заболеваниях крови.

При любых аллергических состояниях, а также во всех случаях, когда в организме присутствует «кто-то большой чужой» (глисты), в крови отмечается увеличение количества эозинофилов. Другие возможные причины эозинофилии — болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и др.), неспецифический язвенный колит, заболевания кожи (экзема, дерматиты и пр.).

Количество эозинофилов в крови увеличивается иногда в 10—15 раз при эозинофильной пневмонии.

Лимфоцитоз чаще бывает относительным — то есть увеличивается процент лимфоцитов относительно всех лейкоцитов, а не абсолютное их количество. Относительный лимфоцитоз отмечается, в основном, при вирусных инфекциях, гнойно-воспалительных заболеваниях, протекающих на фоне сниженного иммунитета. Но встречается и абсолютный лимфоцитоз — при детских инфекциях (коклюше, краснухе, ветрянке), остром вирусном гепатите, туберкулезе и гипертиреозе.

Моноцитоз тоже бывает относительным и абсолютным.

Относительный моноцитоз, как и относительный лимфоцитоз, может быть обусловлен снижением абсолютного количества лейкоцитов и часто не имеет самостоятельного диагностического значения.

Абсолютный, моноцитоз отмечается при некоторых инфекциях и гнойно-воспалительных заболеваниях: вирусных, грибковых, протозойных инфекциях, подостром септическом эндокардите, активном туберкулезе, неспецифическом язвенном колите и др.

Увеличение количества лейкоцитов характерно для разнообразных лейкозов и других заболеваний крови, но в этих случаях увеличение обычно очень значительно.

Лейкопения

Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в крови. Незначительная лейкопения может развиваться при многих состояниях, и чаще при вирусных инфекциях. Тяжелая, ярко выраженная лейкопения наблюдается при поражении костного мозга, и в частности, при лучевой болезни.

Обычно снижение количества лейкоцитов, связанное с нарушением их выработки, сопровождается также снижением их активности, а это приводит к снижению сопротивляемости организма инфекциям.

Нейтропения — уменьшение количества нейтрофилов ниже 1,5 10⁹ /л — указывает либо на угнетение кроветворения, либо на интенсивное разрушение нейтрофилов. Чаще всего нейтропения отмечается при вирусных, и некоторых бактериальных, (брюшной тиф, бруцеллез) инфекциях, может быть вызвана приемом некоторых лекарств (цитостатиков, сульфаниламидов, антитиреоидных препаратов, противосудорожных средств и др.), при лучевой терапией или радиация и др.

Эозинопения — снижение количество эозинофилов — имеет такое же диагностическое значение, как и нейтропения.

Базопения — отсутствие базофилов в крови иногда выявляется при гипертиреозе, острых инфекциях, после приема кортикостероидных препаратов.

Лимфоцитопения — уменьшение числа лимфоцитов, может быть относительной и абсолютной.

Относительная лимфоцитопения не имеет особого значения, поскольку чаще всего она объясняется нейтрофилезом в тех случаях, когда он нормален.

Абсолютная лимфоцитопения может свидетельствовать об иммунодефиците, если число лимфоцитов падает ниже 1,2 10⁹ /л. Абсолютная лимфоцитопения может иметь место при туберкулезе, острой и хронической лучевой болезни, и некоторых заболеваниях органов кроветворения.

Моноцитопения — снижение или полное отсутствие моноцитов — развивается иногда при тяжелых инфекциях и гнойно-воспалительных процессах (сепсис).

Абсолютная лейкоцитопения, эритропения и тромбоцитопения всегда наблюдается при ВИЧ-инфекции.