Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем (по тв Антонову 1999г)

Название болезни

Время появления сыпи

Локализация сыпи

Закономерность и продолжительность высыпания

Характеристика сыпи и динамика ее превращения

Длительность сохранения сыпи

Изменения на коже после исчезновения сыпи

Брюшной тиф, паратифы и В

На 8-10 день, при паратифах 4-7 дни

Живот, поясница. Реже – грудь, спина, конечности

Появление сыпи «волнами» и на протяжении лихорадочного периода, подсыпание

Единичные розеолы розового или бледно-розового цвета с четкими краями, овальной формы, часто – розеоло-папулы. При паратифах сыпь может быть обильной, пятнистой, полиморфной

Каждая розеола сохраняется 3-5 дней

Нет

Псевдотуберкулез

На 1-6 день. Чаще на 2-4 день болезни

Симметрично в области суставов на

сгибательной поверхности конечностей и боковых участках туловища

Появление одномоментное в период разгара болезни

Множественные точечные розеолы красного цвета на нормальном фоне кожи; сгущается в естественных складках кожи; часто эритема на кистях, стопах, лице, шее (симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»). Возможно возникновение узловатой эритемы

От нескольких часов до 5-7 дней

Бурая пигментация с последующим шелушением, отрубевидным на туловище, пластинчатом на кистях и стопах

Кишечный иерсиниоз

На 3-7 дни болезни

Вокруг суставов, на боковых участках туловища

Появление одномоментное в период разгара болезни

Множественные пятнистые, пятнисто – папулезные и уртикарные элементы на симметричных участках туловища и конечностей на неизмененном фоне кожи. Возможно возникновение узловатой эритемы

От нескольких часов до 3-4 дней

Кратковременная, бурая пигментация и мелкое шелушение

Корь

На 13 день от момента заражения или на 3-4 день болезни

По всему телу

Характерна этапность высыпания:

1 день – лицо;

2 день – туловище и руки;

3 день – ноги:

Сыпь обильная, макуло – папулезная пурпурного цвета с неровными краями, местами сливается. Исчезает в том же порядке, как и появляется.

3-4 дня

Бурая пигментация, отрубевидное шелушение

Краснуха

На 1-3 день болезни

По всему телу

В течение нескольких часов. Сначала – на голове, затем – в других местах

Обильная, мелкопятнистая бледно – розового цвета круглой или овальной формы. Не сливается

2-3 дня

Нет

Скарлатина

На 1-2 день болезни

По всему телу

В течение нескольких часов

Обильная, точечная розеолезная сыпь розового или красного цвета на красном фоне кожи со сгущением в крупных естественных складках Носогубный треугольник бледный. Стойкий белый дермографизм.

3-5 дней

Крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах, отрубевидное в других местах

Ветряная оспа

На 1 день болезни

По всему телу, часто – в полости рта

Повторные «волны» подсыпаний на протяжении всего заболевания, характерен «ложный полиморфизм» сыпи

Множественные розеолы и папулы розового цвета. Через несколько часов образуют пузырьки размером 1 - 6мм. При проколе пузырьки спадаются. Через 1-2 дня пузырьки подсыхают с образованием корочек, отпадающих на 2-3 неделе.

6-8 дней

Нет

Герпетическая инфекция (Herpes simplex)

На 1-2 день болезни

Вокруг рта, на губах, крыльях носа, слизистой рта, область гениталий

Появляется в период разгара или обратного развития остро лихорадочных заболеваний

Единичные розеолы или папулы быстро превращаются в группирующиеся пузырьки с серозным, затем мутным содержимым, спустя 1-2 дня образуются корочки. Характерно жжение, боль, зуд в месте поражения. Генитальный герпес имеет свойство к медленному течению.

1-2 недели

Нет

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

На 3-4, реже 10-12 дни болезни

Лицо, туловище и по ходу нервных стволов

Появляется волнообразно, в течение нескольких часов

Множественные, мелкие сгруппированные папулы, через 1-2 дня превращаются в везикулы с серозным или мутным содержимым, спустя 1-3 дня образуют корочки. Характерен отек, инфильтрация и сильные боли в месте поражения.

1-2 недели

Возможны изъязвления с последующим рубцеванием

Менингококковая инфекция (менингококкцемия)

Появляется через несколько часов от начала болезни

Дистальные участки конечностей, ягодицы. В тяжелых случаях – на туловище и редко на лице

Повторные высыпания в течение нескольких дней

Множественные геморрагические элементы с цианотичным оттенком, звездчатой формы, выступающие над уровнем кожи, размером от 2-3 мм до нескольких см

4-8 дней

Развитие некрозов с отторжением некротизированных участков и образование рубцов. Пигментация

Сыпной, эпидемический тиф Болезнь Брилла

На 4-6 день болезни

Боковые поверхности туловища, грудь, сгибательные поверхности конечностей

Появляется в течение 1-2 дней

Обильная розеолезная полиморфная. Розеолы бледно – розовые или пурпурные розеолы от 1 до 3- мм, разнообразной формы с нечеткими краями. Часто в розеолах или вне их образуются петехии

Розеолы – 4-5 дней. Петехии – 8-9 дней

Нет

Сибирская язва

С 1 дня болезни

Открытые части тела – голова, руки, шея

Максимальное развитие через 3-5 дней

Единичны карбункулы. Инфильтраты пурпурного цвета. Окруженные широким отеком кожи. В центре плотная черная корка. Вокруг нее пузырьки с кровянистым содержимым. В пределах пораженных тканей нет болевой чувствительности

2-3 недели

Рубец

Ящур

На 1-2 дни болезни

Губы, слизистая рта, половые органы, концевые фаланги пальцев, межпальцевые складки

Появляется одномоментно

Множественные плотны овальные везикулы размером 2-4 мм со светлым, быстро мутнеющим содержимым, сливающиеся между собой, вскрываются через 1-2 дня и эпителизируются

3-5 день

Образование язв на коже и афт на слизистых оболочках, выпадение ногтей

Болезнь Лайма

На 1 день болезни начинается с появлением эритемы

На месте присасывания клеща – чаще на коже туловища и конечностей

Размеры эритемы увеличиваются, возможно, появление вторичных эритем

Мигрирующая эритема, размер от 3 до 7 см, ярко – красная по периферии, бледнеет в центре. Внешне сыпь напоминает кольцо (кольцевидная эритема)

От 2 до 35 дней и более

Пигментация. Шелушение

Рожа

На 1 день болезни

Лицо, волосистая часть головы, нижние конечности, иная локализация реже

Развивается в течение 1-2 дней

Очаг воспаления ярко-красного цвета, горячий и болезненный при пальпации, с приподнятым в виде валика краем, внедряющимся в нормальную кожу в виде «языков пламени»

1-2 недели

Шелушение, пигментация

Геморрагическая лихорадка

3-5 день болезни

Боковые поверхности груди, подмышечные впадины, внутренние поверхности рук, бедер

В течение первого дня

Необильная петехиальная сыпь. В отдельных случаях кровоизлияния в слизистые оболочки

3-4 дня

Пигментация

Диагностические признаки

Шигелл

Сальм

Эшерих

Иерсин

Протеоз

Клост

Цереоз

Стафил ПТИ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1. Инкубация

2. Лихорадка:

Субфебрилитет

От 38 до 39°

Выше 39°

1 -2 дня

3-4 дня

5 дней и больше

3. Головная боль

4. Слабость

5. Снижение аппетита

6. Мышечные боли

7. Боли в животе:

разлитые

в эпигастрии

в пупочной области

в нижних отделах

8. Тенезмы

9. Ложные позывы

2-3 сут.

+++

+++

++

+

++

++

+

+++

+

-

++

++

++

+

++

+

+++

+++

+++

12-24ч.

+++

+++

++

-

++

++

+

++

++

++

+++

++

++

+

+++

+

++

++

+

4-5сут.

+/-

++

+

-

+

-

-

++

-

-

+

-

-

-

++

-

+

+

++

1-2 сут.

++

++

++

-

+

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

+

+

++

++

6-10 ч.

+

+

-

-

+

+

+

++

+

-

+

+

+

+

+

-

+++

+

-

-

6-24 ч.

++

++

-

-

+

+

+

++

+

+

+

+

+

-

+

+

++

++

-

-

3-16ч.

+

+

-

-

+

±

-

++

+

-

+

+

+

-

+

++

++

-

-

1-3 ч.

+/-

+/-

-

-

+

+

-

++

-

-

-

++

++

+

-

-

_

-

-

10. Испражнения:

кашицеобразные

жидкие водянистые

с примесью слизи

с примесью крови

11. Частота стула в сутки

до 5

6-10

свыше 10

12. Длительность поноса

до 3 дней

до 4-6 дней

свыше 6 дней

13. Тошнота и рвота

14. Гипотония

15. Брадикардия

16. Глухость сердечных тонов

17. Увеличение печени

18. Спазм и болезнен

толстой кишки:

сигмовидного отдела;

всей толстой кишки;

больше справа:

+

+

+++

+++

+++

++

+++

+++

++

+++

±

+

+

++

++

-

+++

++

-

+

+

++

+

+++

++

+++

+

++

++

-

++

++

+

++

++

+

+

-

++

++

++

+

+++

+++

+

-

+++

+

-

-

-

-

-

-

+

+

-

+

++

+

±

+++

+

+

++

+

+

++

+

++

-

++

-+

-

++

++

-

++

-

-

+++

+

++

-

++

+

-

++

+

-

+

-

-

-

-

-

++

+

+

+++

++

+

+

++

+

±

++

+

-

±

±

-

-

-

-

++

-

-

+++

+

++

++

++

-

- ++

+

-

±

-

-

-

-

+++

+

-