Формы выявления инфекционных больных

Выделяют следующие формы выявления инфекционных больных:

1) Активное выявление:

При обходе медицинскими работниками квартир:

2) Пассивное выявление:

А. При обращении к медицинскому работнику самого больного или его родственников;

Б. При медицинском наблюдении и обследовании эпидемических очагов;

В. Выявление больных по сигналам санитарного актива;

Г. При плановых профилактических осмотрах:

Для ранней диагностики инфекционного заболевания большое значение имеет тщательный, кропотливый сбор жалоб больного, история развития заболевания, обширно собранный эпидемический анамнез, и всесторонний подробный осмотр пациента.

Эпидемиологическая история (анамнез)

Под эпидемиологической историей (анамнез) понимают сумму сведений, характеризующий возможный источник инфекции, механизмы и пути передачи.

В диагностике многий болезней этот анамнез имеет, если не решающее, то, во всяком случае, главенствующее значение. Информативность этой истории на современном этапе особенно ценна и очевидна с учетом того, что сразу же позволяет наметить план проведения противоэпидемиологических мероприятий в очагах. Недооценка его и, соответственно, позднее начало проведения мероприятий в очаге в значительной мере обуславливает распространение инфекции среди населения.

Эпидемический анамнез включает в себя сведения об условиях жизни пациента, контакте с больным человеком или животным в течение последнего месяца, различные лечебно-диагностические вмешательства в последние 6-9 месяцев, случайные половые связи, переливание крови, проведение плановых и внеплановых вакцинаций.

История болезни (анамнез)

Тщательный сбор данных по болезни, с которой обратился на приём пациент, имеет также большое значение в постановке предварительной диагностики. Изучается её начальные признаки, течение, лечебные и диагностические мероприятия которые проводились при этом и эффект от лечения.

Объективный осмотр.

Правильный и тщательный осмотр больных имеет так же большое значение при постановке первичного диагноза болезни. Обычно выявляются общие и местные синдромы болезней, на основании которых и ставится первичный, клинический диагноз болезни

Общие признаки проявления инфекционного заболевания

На первом этапе постановки клинического диагноза инфекционной болезни находят общие инфекционные признаки, которые состоят из лихорадки, интоксикации и эпидемических предпосылок.

1. Лихорадка (пирогения, жар, горячка).

Лихорадка - главный, ведущий для многих инфекционных больных общий синдром. Это специфическая реакция высших животных в ответ на действие пирогенных веществ и характеризуется повышением температуры внутренней среды организма. Лихорадка на 95-97% является первичным проявлением инфекционной болезни.

Центр терморегуляции находится в гипоталамусе ствола головного мозга и регулирует многочисленные и сложные процессы, направленные на поддержание постоянной температуры внутренней среды организма. Теплообразование находится под контролем задней части гипоталамуса, а теплоотдача в передней. Обе половины взаимосвязаны и пытаются, подавит друг друга. Кроме гипоталамуса, в регуляции температуры тела участвуют: щитовидная железа, надпочечники, медиаторы воспаления, продуцируемые лейкоцитами, иммунные и кроветворные органы.

В лихорадочной реакции большую роль играют специальные вещества - циклотонины, которые являются связывающим компонентом между специфическими и не специфическими факторами иммунитета и обеспечивающие воспалительную и лихорадочную реакцию.

Обычно выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку.

Все вещества, вызывающие лихорадку инфекционного происхождения относят к пирогенам.

Выделяют 2 типа пирогенов;

А. Экзопирогены - поступают в организм человека извне и провоцируют лихорадочный процесс. Обычно это микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.

Б. Эндопирогены - продуцируются в организме человека под влиянием экзопирогенов и являются по отношению к ним вторичными. В основном это интерлейкины, интерфероны и факторы некроза опухолей. Все они синтезируются лейкоцитами и поэтому называются «лейкоцитарными пирогенами». В синтезе лейкоцитарных пирогенов так же принимают участие лимфоциты и гормоны, и все же не они вызывают лихорадочную реакцию. Под влиянием эндопирогенов моноциты и макрофаги (печеночные, селезеночные и костного мозга), нейроглия и клетки роговицы глаз синтезируют белок простагландин Е, который и является причиной развития лихорадки. Являясь, нейромедиатором простагландин Е проникает в головной мозг и тормозит работу переднего отдела гипоталамуса, что приводит к повышению реакции организма к холоду и снижению к теплу Причиной этого является смещение установочной температурной точки на более высокий уровень (физиологическая гипертермия), что и рассматривается как лихорадка. Новый, высокий, установочный уровень температуры, остается таким до тех пор, пока синтезируются лейкоцитарные пирогены. В механизме спада лихорадки лежит противоположный процесс - т.е. усиливается чувствительность организма к теплу и снижается к холоду, что приводит к снижению синтеза эндопирогенов и повышению теплоотдачи.

Выделяют 3 фазы лихорадки: