Мочевыводящая система.

При объективном обследовании больного инфекционной болезнью клинические критерии оценки состояния почек весьма скудны. При некоторых заболеваниях отмечается симптом Пастернацкого – болезненность при поколачивании по краю реберной дуги в районе позвоночно - реберного угла или симптом Казбинчева - болезненность там же при надавливании. Высокоинформативным является контроль над диурезом, общее биохимические исследования мочи, но это становится доступным только при госпитализации больного и обследование в условиях стационара (мочевина, креатин, остаточный азот, калий в моче и т. д.).

На этом заканчивается этап объективного осмотра и нахождение отдельных симптомов и синдром поражений органов и систем и уже можно ставить синдромальный диагноз или диагнозы, попутно определив тяжесть течения инфекционного процесса и определить тактику их дальнейшего ведения, но - лечить невозможно, так как не поставлен предварительный, клинический, нозологический диагноз болезни. Клинический диагноз ставится на 3 этапе постановки диагноза.

Перечислим синдромы:

1. Неврологические – менингит; энцефалит; менингоэнцефалит;

энцефаломиелит и т. д.

2. Катаральные – фарингит; ларингит; трахеит; бронхит;

конъюнктивит; ринофарингит и т.д.

3. Диарейные – гастрит; энтерит; колит; гастроэнтерит; энтероколит;

гастроэнтероколит и т.д.

4. Экзантемы – розеола; макула; эритема; петехии; пурпура;

экхимоза; папула; пустула; булла; уртика и т.д.

5. Печеночные – гепатит; гепатомегалия; гепатоспленомегалия.

6. Почечные – пиелонефрит; гломерулонефрит:

Этапы постановки клинического (предварительный) диагноза болезни

Клинический, предварительный, нозологический диагноз инфекционной болезни ставится на основании жалоб больного, сбора клинико-эпидемического анамнеза после тщательного, поэтапного, последовательного, всестороннего, объективного осмотра и дифференциальной (сравнительной) диагностики с болезнями, имеющими сходную клинико-эпидемическую картину.

При постановке клинического диагноза нужно обязательно соблюдать этапность:

1-й этап.

На первом этапе постановки предварительного диагноза выясняется, наблюдается ли у осмотренного пациента интоксикация, лихорадка и эпидемические предпосылки, т. е. является ли обследуемый пациент инфекционным больным, и зачастую определяют степень тяжести течения инфекционного процесса.

2-й этап.

Нахождение местных синдромов или симптомов (для инфекционных заболеваний характерна множественность поражения организма, т.е. поражение сразу же нескольких органов или систем) и постановка синдромального диагноза, что в значительной мере облегчает постановку клинического диагноза болезни и, что очень важно на догоспитальном этапе ведения пациента. Основные клинические синдромы, наблюдаемые при самых различных инфекциях соответствуют либо генерализованному инфекционному процессу (генерализованная лимфоаденопатия, сепсис), либо органной патологии с той или иной локализацией.

3-й этап.

Самый сложный, требующий у врача и фельдшера большой объем знаний по всем разделам клинической медицины, и в том числе большое знание инфекционных болезней. На этом этапе проводится сравнительная диагностика болезней, протекающих с выявленными синдромами. В дальнейшем с учетом жалоб больного, клинико-эпидемического анамнеза и сравнительной дифференциальной диагностики ставится первичный, предварительный, клинический (нозологический) диагноз болезни

Очень важно знать опорные дифференциально-диагностические признаки различных инфекционных болезней и правильно их использовать. Хорошее подспорье этому дают разнообразные диагностические алгоритмы и наиболее полным являются алгоритмы синдромальной диагностики, предложенные пр. Т. М. Зубиком, А.П. Антоновым и другими

Больше всего ошибок при постановке диагноза совершается на 3 этапе постановки клинического диагноза. По статистике это выглядит так - от 3,5% при ветряной оспе до 60% при сепсисе.

Пример постановки клинического диагноза:

Больной К. 40 лет.

1-й этап: У больного найден инфекционно-токсический синдром средней степени тяжести:

2-й этап: У больного острый гастроэнтерит и выявлена гепатомегалия.

3-й этап: Клинический диагноз болезни: Сальмонеллез средней степени тяжести Гастроэнтерический вариант.

Схема медицинской карты инфекционного больного

Социально - демографические данные

1. Фамилия. Имя. Отчество.

2. Возраст пациента.

3. Домашний адрес.

4. Место работы.

5. Семейное положение.

6. Дата и время осмотра.