Сердечнососудистая система.

При инфекционных заболеваниях первичная патология сердечной мышцы наблюдается сравнительно редко, при тяжелой форме течения инфекционного процесса. Значительно чаще регистрируются не сердечные нарушения – гипотония, со слабым наполнением пульса, что обусловлено интоксикацией. Исключение могут составить миокардиты, вызванные энторовирусами Коксаки и ЕСНО, полиомиелита и аденовирусами. Клинически они протекают с острой сердечной недостаточностью.

При физическом обследовании в этих случаях границы сердца расширяются преимущественно влево, тоны становятся глухими, иногда появляется систолический шум на верхушке и появляется аритмия. Развитие острого миокардита возможно при бактериальных инфекциях, преимущественно при токсической форме дифтерии, ангине, скарлатине, брюшном тифе, псевдотуберкулезе, ботулизме и сепсисе.

Желудочно-кишечный тракт.

Анатомически язык является начальным отделом желудочно-кишечного тракта и единственно доступным органом для осмотра. Картина языка закономерно изменяется при многих инфекционных заболеваниях в уже начальном периоде болезни, что определяет первостепенное значение осмотра языка для ранней диагностики болезни.

При осмотре языка учитываются его размеры. При брюшном тифе язык утолщается, отмечаются отпечатки зубов на его боковых поверхностях. Язык может быть сухим или влажным. Сухой язык, бывает при выраженной интоксикации и лихорадке, что и наблюдаются, при сыпном тифе, чуме, менингококковой инфекции, лептоспирозе, ГЛПС, гриппе и других болезнях. Сухость языка может быть вызвана обезвоженностью организма при острых кишечных инфекциях протекающих с выраженным синдромом гастроэнтерита или параличом слюнных желёз при ботулизме.

Оценивается наличие налета на спинке языке, преимущественно у корня. Характер и плотность налета в значительной мере определяет цвет языка. Так для брюшного тифа характерен серовато-белый налет, иногда как бы покрытой пылью (фулигинозный язык). У больного малярией язык покрыт густым белым, при выраженной форме серовато-коричневым налетом. При скарлатине язык сначала обложен серо-желтым налетом, затем очищается, становится ярко-красным с отечными сосочками, напоминает ягоду земляники (земляничный язык), тоже наблюдается и при псевдотуберкулезе. При чуме имеется выраженный белый налет (меловой язык), и в начальных стадиях болезни является характерным её признаком.

Широкая распространенность кишечных инфекций определяет первостепенное значение осмотра органов брюшной полости. Основную информацию получают при пальпации и перкуссии живота с учетом характера поноса (диарея) и рвоты. Пальпацию живота следует проводить при максимально согнутых ногах в коленных и тазобедренных суставах, что позволяет по возможности больше расслабить мышцы передней брюшной стенки.

Сначала проводят ориентировочную пальпацию для выявления участков локальной болезненности (с учетом жалоб больного). На этом этапе также оценивают наличие метеоризма, журчания и переливания, дополняя пальпацию перкуссией по необходимости. Затем переходит к глубокой пальпации с последовательной оценкой желудка, сигмовидной кишки, поперечно-ободочной кишки, области ориентировочной локализации червеобразного отростка. Преимущественная болезненность в эпигастрии свидетельствует о воспалении желудка (гастрите), а при сочетании с поносом и болезненностью в около пупочной области (больше справа) говорит о развитии гастроэнтерита.

Болезненность толстого кишечника при пальпации по его ходу и диарея, содержащая патологические примеси (слизь, кровь, гной), свидетельствуют об его воспалении (колит).

Болезненность в области эпигастрия характерна для всей группы пищевых инфекций (ПТИ, ботулизм, сальмонеллеза, дизентерии, и др.) Выявление болезненной спастически сокращенной сигмовидной кишки (сигмоидит) в левой подвздошной области и наличие диареи с патологическими примесями свидетельствуют о развитии дистального колита, который характерен для бактериальной дизентерии (шигеллёз)

Уплотнение и болезненность при пальпации слепой кишки и восходящего отдела поперечно-ободочной кишки, содержание в кале в большом количестве слизи в виде комочков «с. лягушечьей икры», говорит о развитии проксимального колита, который может наблюдаться при амебиазе, псевдотуберкулезе, висцеральном туберкулезе и кишечном иерсинеозе. Иногда слизь окрашивается кровью (с. «малинового желе»)

Обязательное обследование живота имеет огромное значение и еще потому, что огромное количество острых хирургических болезней, требующих немедленного оперативного вмешательства, тоже могут протекать с типичным клиническим проявлением ОКИ.

Только тщательное всестороннее обследование и наблюдение за больным позволит избежать большую диагностическую ошибку. Наиболее трудно отличить ОКИ от острого аппендицита.

Оценку диареи основывают на тщательном и подробном сборе истории болезни, эпидемической истории и осмотре испражнений - диагноз кишечных инфекций лежит на дне горшка

При оценке фекалий учитывается их объем, консистенция, цвет, запах, наличие патологических примесей (слизь, кровь, гной), а так же гельминтов или их члеников. Осмотр позволяет установить поражения тех или иных отделов кишечника. Жидкий водянистый стул иногда по цвету темно-зеленый (с. болотной жижи), иногда бесцветный (с. рисового отвара) или желтого цвета говорит о преимущественном воспалении тонкого кишечника (энтерите), который чаще наблюдается при пищевых инфекциях и холере. При воспалении толстого кишечника в фекалиях появляются патологические примеси (слизи, кровь, гной). При воспалении начального отдела толстого кишечника фекалии обильные каловые, содержащие большое количество слизи (с. лягушачьей икры), или слизи с кровью (с. малинового желе). При воспалении нижних отделов толстого кишечника (дистальный колит), стул жидкий в малом объеме с прожилками крови, слизи, иногда гноя. В тяжелых случаях каловые массы отсутствуют, и испражнения в основном состоят из слизи, крови и гноя (с. ректального плевка)

Столько же тщательно следует оценивать рвотные массы. Для холероподобной формы течения ОКИ характерна бледная характеристика рвотных масс.