1.Врожденный вывих бедра.

Вывих бедра наступает если головка бедра смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины Головка бедра не только децентрирована, она оказывается вне суставной впадины за пределами лимба Ранняя диагностика дисплазии и вывиха в тазобедренном суставе: выяснение наследственности, как протекала беременность, характер течения родов Основные симптомы 1 Симптом соскальзьвания 2 Ограничения отведения бедра (в норме отведение бедра при согнутых ножках у детей 1 -го месяца жизни составляет 70-90° 3 Асиметрия ягодичных складок 4 Укорочение нижней конечности 5 Наружная ротация нижней конечности Рентгенография Угол Хильгенрейнера образуется горизонтальной линией соединяющей оба У - образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины Надежным опознавательным признаком смещения головки является нарушении линии Шентона, которая в норме проходит по верхне-внутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе Диагностика врожденного вывиха бедра в более старшем возрасте 1 Дети начинают ходить на много позднее здоровых, 2 При одностороннем вывихе появляется неустойчивая походка, хромота, при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка 3 Симптом Тренделенбурга. Лечение врожденного вывиха в первые недели жизни ребенка применяют широкое пеленание две пеленки складывают так, чтобы получилась прокладка шириной до 20 см Применяют шины, придающие согнутым в коленных суставах ножках положение отведения (шина Виленского, шина ЦИТО, шина Волкова) Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше одного года вправление с помощью аппарата Илиэарова, совмещенного с гипсовой повязкой Оперативное лечение врожденного вывиха бедра показана в двухлетнем возрасте, а при невправимости его можно оперировать, начиная с первого года жизни. Виды хирургического лечения а)открьгтое вправление вывиха, б)открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, в) операции на подвздошной кости, г) паллиативные вмешательства Врожденный вывих бедра. Поздние признаки.

Вывих бедра наступает если головка бедра смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб вследствии эластичности заворачивается в полость впадины. Головка бедра не только децектрирована, она оказьюается вне суставной впадины за пределами лимба поздняя Диагностика 1 Дети начинают ходить на много позднее здоровых, 2 При одностороннем вывихе появляется неустойчивая походка, хромота, при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка 3 Симптом Тренделенбурга Лечение врожденного вывиха - вправление с помощью аппарата Илизарова, совмещенного с гипсовой повязкой Оперативное лечение врожденного вывиха бедра показана в двухлетнем возрасте, а при невправимости его можно оперировать, начиная с первого года жизни. Виды хирургического лечения а)открытое вправление вывиха, 6)открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, в) операции на подвздошной кости, г) паллиативные вмешательства. внесуставным операциям (Солтера, Хиари, навес по Кенигу, лепестковая и др. реконструкция крыши вертлужной впадины и др.).

Врожденный вывих бедра. Рентгенодиагностика, лечение.

Вывих бедра наступает если головка бедра смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб вследствии эластичности заворачивается в полость впадины Головка бедра не только деценгрирована, она оказывается вне суставной впадины за пределами лимба. Рентгенография Ранними рентгеновскими признаками дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра являются: Триада Путти - недоразвитие или аплазия ядра окостенения головки бедра, скошенность крыши вертлужной впадины, высокое стояние и латеропозиция проксимального конца бедренной кости. Угол Хильгенрейнера образуется горизонтальной линией соединяющей оба Y - образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины Надежным опознавательным признаком смещения головки является нарушении линии Шентона, которая в норме проходит по верхне-внутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. Лечение врожденного вьвиха в первые недели жизни ребенка применяют широкое пеленание две пеленки складывают так, чтобы получилась прокладка шириной до 20 см Применяют шины, придающие согнутым в коленных суставах ножках положение отведения (шина Виленского, шина ЦИТО, шина Волкова) Лечение врожденного вьвиха бедра у детей старше одного года вправление с помощью аппарата Илизарова, совмещенного с гипсовой повязкой Оперативное лечение врожденного вывиха бедра показана в двухлетнем возрасте, а при невправимости его можно оперировать, начиная с первого года жизни Виды хирургического лечения а)открытое вправление вывиха, б)открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, в) операции на подвздошной кости, г) паллиативные вмешательства

Злокачественные опухоли кости.

(остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома). 1 Остеосаркома (болеют дети и юноши от 10 до 20 лет) 3 вида остелитическая форма, остеопластическая, смешанная. Клиническая картина - боль, быстрый рост, сосудистая сеть в области опухоли, при аускультации можно слышать шум над опухолью, местная температу ра повышена. Растет как-бы из себя2 Хондросаркома - поражает клетки хряща, а не кости Болеют взрослые Выделяют первичную и вторичную формы 3 Сосудистые опухоли а)опухоль Юинга плотно расположенные мелкие клетки с плоскими ядрами Чаще болеют дети (мальчики) Поражается плечо, трубчатые кости, реже лопатка В крови лейкоцитоз, на рентгене - утолщение Лечение лучевая и химиотерапия, затем оперативное лечение Б)Ретикулосаркома - хорошо поддается рентгеноблучению В)Синовиальная саркома - из синовиальной оболочки суставов Лечение химиотерапия, рентгентерапия Обследование лейкоцитоз, увеличение СОЭ, белок Бенджанса, ангеография, компьютерная томограмма, биопсия

Билет 12.