Додаткова література:

1. Скот Стерн, Адам Сайфу, Дайл Олткорн От симптома к диагнозу: руководство для врачей. – 2008. - ГЭОТАР-МЕДИА, 816 с.

2. Комаров Ф.И. Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: от симптома и синдрома к диагнозу и лечению / под ред. Ф.И. Комарова. – 2007. – 872 с.

3. Передерій В.Г., Губська О.Ю. Сучасні підходи до діагностики, лікування та харчування хворих на целіакію/ Метод. Рекомендації – К. – 2005. – 32 с.

4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения ( руководство для практикующих врачей) Под общей редакцией В.Т. Ивашкина - 2003

5. О.Я. Бабак, Н.В. Харченко. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. – Киев. – 2007.

Методичну розробку склав: ___________________________________________

Тестові завдання крок-2

1. Хворий К., 43 років протягом 3-х місяців скаржиться на болі в животі, що зменшуються після дефекації, і супроводяться метеоризмом, вурчанням, відчуттям неповного випорожнення або імперативними позивами на дефекацію, закрепами чи проносами. Змін у лабораторних показниках не виявлено.

   1. Синдром подразненої товстої кишки

   2. Спастичний коліт

   3. Коліт з дискінезією по гіпертонічному типу.

   4. Хронічний ентероколіт в фазі загострення

   5. Атонічний коліт

2. Хвора скаржиться на локальні болі в епігастрії, які виникають через 2 години після прийому їжі, печію, відрижку кислим, запори. Болі зменшуються після вживання питної соди. Хворіє декілька років. Загострення настають в весняно-осінні періоди. Курить Об’єктивно: знижене живлення. Пульс 80 на 1 хв, ритмічний. АТ 110/70 мм рт. ст. Язик вологий, чистий. Живіт бере участь у акті дихання, болючий при пальпації у пілоро-бульбарній зоні. Ваш попередній діагноз?

   1. Виразкова хвороба цибулини дванадцятипалої кишки

   2. Хронічний гастрит із збереженою секрецією

   3. Хронічний некалькульозний холецистит

   4. Хронічний реактивний панкреатит

   5. Хронічний гепатит

3. Хворий С. скаржиться на біль у епiгастрiї, виникаючу після їжі ч-з 2-3 год., печію, відрижку, закрепи. При огляді: астенічний, язик вологий, обкладений, болiснiсть у пiлородуоденальнiй зонi.Рs-72 у хв.АТ-100 -70 мм рт ст.Ан.кровi:Нв-138 г/л,L-5,2х10 /л. Дебіт година НС1 у базальну фазу секрецiї-7,9 м моль, в стимульовану-16,2 м моль. В калі – прихована кров. Ваш

   1. Виразкова хвороба ДПК, фаза загострення

   2. Виразка шлунку ,фаза загострення

   3. Хронічний холецистит, фаза загострення

   4. Хронічний гастрит, фаза загострення

   5. Хронічний панкреатит

4. Больного 42 лет беспокоит боль в эпигастрии через 1,5 – 2 часа после приёма пищи и утром натощак, отрыжка кислым, запоры. При пальпации живота болезненность в пилородуоденальной зоне. При ФГДС на фоне гиперемии и отека слизистой оболочки антрального отдела желудка определяются мелкие кровоизлияния и эрозии. Уреазный тест /+++/. С целью этиотропной терапии Вы назначите:

   1. Де-Нол.

   2. Желудочный сок.

   3. Платифилин.

   4. Маалокс.

   5. Стрептомицин.

5. Больной 59 лет жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота во второй половине дня, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров с примесью слизи, вздутие живота. Выявляется болезненность, чередование спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. При колоноскопии: атрофические изменения слизистой различной локализации. Развитие какой патологии имеет место?

   1. Хронический колит

   2. Болезнь Крона

   3. Неспецифический язвенный колит

   4. Синдром раздраженной кишки

   5. Хронический ентерит

6. Жінка 63 років скаржиться на спастичні болі внизу живота впродовж 10 років. Нічних болів не спостерігає. Апетит нестабільний. Закрепи (2-3 дні) чередуються з проносами (2-3 дні). Після випорожнень самопочуття покращується. Об’єктивно: маса тіла збережена, помірна болючість при пальпації відрізків товстої кишки. Hb – 135 г/л, Л - 5,7 Г/л, ШЗЕ – 8 мм/год. Ректороманоскопія: слизова оболонка не змінена, багато слизу (дослідження болісне з-за спастичного стану кишки). Яке захворювання найбільш імовірне у даної пацієнтки?

   1. Синдром подразненої товстої кишки.

   2. Неспецифічний виразковий коліт

   3. Хвороба Крона

D.

E. Ішемічний коліт

7. Хв.54 роки., скаржиться на інтенсивні болі в верхній половині живота з іррадіацією вліво, відсутність апетиту, нудота, відрижка, закрепи. Приступи бувають до 2-3 раз на рік. Три роки тому холецистектомія. Через пів року після операції знову був приступ сильного болю. Появилась помірна жовтяниця, збільшився рівень діастази сечі. Повторна лапаротомія каменів не виявила. Об”єктивно: субіктеричність склер. Болючість у точках Дежардена, Губергріца, Мейо-Робсона. В аналізі крові без патологічних змін. Загострення якого захворювання має

   1. Хронічного панкреатиту

   2. Хронічного холангіту

   3. Хронічного гепатиту

   4. Хронічного гастриту

   5. Виразкова хвороба

8. Жінка 30 років скаржиться на переймистий біль в нижніх ділянках живота, який підсилюється після їжі; здуття живота, чередування проносів і запорів протягом 3 років. Самопочуття погіршується після нервово-емоційної напруги.Об’єктивно: при пальпації сигмоподібної кишки болісність і бурчання.Який метод дослідження дозволить уточнити діагноз?

   1. Колоноскопія

   2. Копрограма.

   3. Ректороманоскопія

   4. Іригоскопія.

   5. УЗД органів черевної порожнини

9. Больной 69 лет жалуется на боли внизу живота, запоры (задержка стула по 5-6 дней). Последние 2 дня ощущает умеренные боли ноющего характера, тошноту. При пальпации отмечается болезненность в гипогастрии.Поставьте предварительный диагноз:

   1. Колостаз

   2. Неспецифический язвенный колит

   3. Тромбоз мезентериальных сосудов

   4. Болезнь Крона

   5. Хронический колит

10. Хворий 27 років скаржиться на ниючі болі в епігастрії зразу після прийому їжі, печію, відрижку повітрям, нудоту, схильність до закрепів. При ендоскопії виявлена велика кількість слизу, гіперемія та набряк слизово фундального відділу шлунка з ділянками його атрофії. Рівень базальної кислотоутворюючої продукції становить 80 ммоль/л, а рівень стимульованої кислотної продукції - 135 ммоль/л. Встановіть діагноз?

    1. Хронічний гастрит тип А.

    2. Хронічний гастрит тип В.

    3. Виразкова хвороба шлунка.

    4. Хронічний гастрит С.

    5. Хвороба Менетріє.

11. У жінки 43 років виявлено скарги на нестійке випорожнення, з переважанням закрепів, здуття живота та біль спастичного характеру в нижній частині живота, а також головний біль, порушення сну. Вага тіла не змінена. Яким захворюванням найвірогідніше може бути викликана така клінічна картина ?

    1. Синдром подразників товстого кишківника

    2. Хронічним ентеритом

    3. Хронічним панкреатитом

    4. Хронічним атрофічним гастритом

    5. Раком кишківника

12. У больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды возникают боли в животе, особенно выше пупка и левее. Поносы могут смениться запором по 3-5 дней. Пальпаторно – умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови не повышается. Рентгенологически обнаружены кальцинаты, распологающиеся выше пупка. Каков предварительный

    1. Хронический панкреатит

    2. Хронический гастродуоденит

    3. Язва 12-ти перстной кишки

    4. Синдром Цоллингер-Эллисона

    5. Хронический калькулезный холецистит

13. Больной 48 лет жалуется на ноющие боли в боковых отделах живота, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров, 2 года назад перенес дизентерию. При пальпации живота выявляется болезненность, чередование спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. Какой метод обследования является наиболее информативным для постановки диагноза ?

    1. Колоноскопия.

    2. Пальцевое исследование прямой кишки.

    3. Ректороманоскопия.

    4. Копроцитограмма в динамике.

    5. УЗИ органов брюшной полости.

14. Хворий 54 років скаржиться на постійний тупий біль у мезогастральній області, втрату ваги, домішки темної крові в калі, закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг. В крові: Ер. 3,5*1012/л, Hb - 87 г\л, Лейк. – 12,6*109/л, п-яд. зсув, ШЗЕ – 43 мм/год. Який попередній діагноз?

    1. Рак поперечно-ободової кишки

    2. Виразкова хвороба шлунку

    3. Хронічний коліт

    4. Хронічний панкреатит

    5. Рак шлунку

15. Хворий Д., 40 років. Через 2 місяці після оперативного лікування з приводу

дифузного токсичного зобу скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, апатію,

зниження апетиту, закрепи. Об’єктивно: шкіра на дотик суха, холодна, бліда,

обличчя дещо одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується,

тони серця приглушені. Ps–53 уд/хв, АТ–100/65 мм.рт.ст. Що зумовило такий

стан хворого?

A гіпотиреоз

B серцева недостатність

C рецидив токсичного зобу

D нефротичний синдром

E гіпопаратиреоз

16. Хворий 49 років, звернувся до сімейного лікаря із скаргами на колікоподібний

біль у лівій половині живота, на закрепи, здуття живота, "стрічкоподібний", також

часто "овечий" кал. Болючі поклики на стілець. На початку дефекації є кров, не

мішана з випорожненнями. Раніше подібних ознак у нього не було. Хворим себе

вважає близько місяця. Водночас зник апетит, схуд. ІМТ- 16. В

легенях-везикулярне дихання. Тони серця ослаблені, ритмічні, ЧСС 94 уд/хв, АТ

118/72 мм.рт.ст. Живіт м’який, болючість при пальпації лівих відтинків товстої

кишки. При пальцевому дослідженні прямої кишки на пальці кров. Який найбільш

вірогідний діагноз у хворого?

A Рак прямої кишки

B Синдром подразнення товтої кишки

C Неспецифічний виразковий коліт

D Хвороба Гіршпрунга

E Гіпомоторна дискінезія товстої кишки

17. Хворий 29 рокiв поступив в клiнику со скаргами на спастичний бiль в животi, здуття живота, наявнiсть закрепiв(стiлець 1 раз на тиждень). Регулярно протягом 10 рокiв користуется послаблючими засобами або клизмами.Рентгенологично: наявнiсть рiзкого подовження та атонii сигмовидноi кишки.Ваш дiагноз?

А. Долiхосигма.

В. Синдром подразненоi товстоi кишки.

С. Хвороба Гiршпрунга.

Д. Стриктура сигмовидноi кишки.

Е. Рак сигмовидноi кишки.

18. Хворий 15 років за 4 години до госпітазації раптово відчув сильні болі в животі. Болі поступово підсилювались, набуваючи характеру нападів, з’явилась нудота. Температура тіла нормальна. Органи грудної порожнини без змін. Живіт помірно здут, біль при пальпації у центральних та нижніх відділах. Печінка та селезінка не пальпуються. Гази не відходять. Стула не було. Симптом пастернацького негативний. В аналізі крові лейкоцитоз 10.109 Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини виявила горизонтальні рвні рідини. Кишкові петлі в лівій половині живота здуті, в просвіті-газ і рідина, деякі петлі утворюють „аркади”. Контури великого поперекового м’язу чіткі та рівні. В інших органах черевної порожнини та відділах скелету змін не виявлено. Клініко-рентгенологічний діагноз?

А. Кишкова непрохідність

В. Ниркова коліка

С. Неспецифічний виразковий коліт

Д. Кровотеча в черевну порожнину

Е.

19. Хвора 30 років скаржиться на слабкість, відсутґність апе-титу, зменшення маси тіла, аменорею, закрепи. Захворіла 1,5 років тому після пологів, які супроводжува_лися профуз-ною кровотечею. Об'єктивно: зріст 165 см, маса тіла 56 кг, шкіра бліда, суха. АТ - 90/50 мм рт. ст. пульс - 58 в хв. Лабораторні дані: Нв.-98 г/л, Ер.-З,0 Т/л ТТГ - 0,4 мкод/л,Т4-20 нмоль/л, 17 ОКС - 6,2 мг/добу., 17 КС - 2.8 нг/добу. Який діагноз є найбільш імовірний ?

А. Синдром Шиєна

В. Гіпокортицизм первинний

С. Хвороба Сімондса

Д. Синдром Ван-Вік-Хеннеса

Е. Гіпотиреоз

20. Хворий 46 років скаржиться на раптовий біль у животі. Періодично його інтенсивність зменшується, але невдовзі знову зростає, останніми днями з'явився закреп. Кал з домішками слизу у вигляді плівок. Здуття живота. Аналогічні приступи спостерігалися раніше після стресових ситуацій. Лікар "швидкої допомоги", що прибув на виклик, пальпаторно виявив спазмовані ділянки товстої кишки. Решта її ділянок розслаблена, атонічна. Спазмовані ділянки при пальпації болючі. Ваш діагноз:

АСиндром подразненої товстої кишки.

В. Печінкова коліка.

С. Гострий панкреатит

Д. Виразковий коліт.

Е. Гострий ентерит.

21. Хворий 54-х років скаржиться на постійний тупий біль у мезогастральній ділянці,

втрату ваги, домішки темної крові в калі, закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг.

В крові: ер.- 3,5·10¹²/л, Hb- 87г/л, лейк.- 12,6·10⁹/л, паличко-ядерний

зсув, ШЗЕ- 43 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Рак поперечно-ободової кишки

B Виразкова хвороба шлунка

C Хронічний коліт

D Хронічнйий панкреатит

E Рак шлунку

22. У хворого, 25-ти років, восени з'явились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2

год. після їди, і вночі, печію, закрепи. Болі посилюються при прийомі гострої, соленої

і кислої їжі, зменшуються - після застосування соди і грілки. Хворіє протягом року.

Язик не обкладений, вологий. При пальпації живота - болючість в епігастрії справа, в

цій же ділянці - резистентність м'язів черевного пресу. Яке захворювання найбільш

ймовірно?

A Виразкова хвороба 12-палої кишки.

B Хронічний холецистит.

C Діафрагмальна грижа.

D Виразкова хвороба шлунка.

E Хронічний панкреатит.

23. Больная 45 лет жалуется на периодические ноющие боли в околопупочной области и нижних отделах живота, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров. При пальпации живота выявляется болезненность, урчание, спазмированная сигмовидная кишка. На колоноскопии выявлены атрофические изменения слизистой различной локализации. Укажите наиболее вероятный диагноз

    1. Хронический энтероколит

    2. Болезнь Крона

    3. Неспецифический язвенный колит

    4. Синдром раздраженной кишки

    5. Хронический панкреатит