7. Флебиты и тромбофлебиты ярёмной вены этиология, патогенез, лечение, профилактика

Этиология

Воспаления ярёмной вены наблюдается у крупных животных при погрешностях в.в. введения лекарственных веществ ( хлоралгидрата, кальция хлорида, новарсенола, флавакридина, гидрохлорида и др). Флебиты ярёмной вены развиваются преимущественно у клинически больных, особенно у тяжелобольных животных, находящихся в септическом состоянии. В этиологии флебитов большое значение имеет состояние сенсибилизации организма животных, возникающее после парентерального введения чужеродного белка или при различных гнойных воспалительных процессах. У сенсибилизированных животных повреждение сосудистой стенки сопровождается развитием воспалительных процессов в виде тромбофлебитов. Флебиты могут возникнуть и при переходе воспалительного процесса на ярёмную вену с окружающих тканей. У клинически здоровых животных пункция вены –практически безопасная операция. Осложнения могут возникать при грубом повреждении стенки вены

Патогенез

При травмах вены в сочетании с сопутствующими факторами воспалительный процесс обычно начинается с периваскулярной клетчатки, реже с внутреннего слоя стенки вены. Возникший в вене воспалительный процесс вскоре затрагивает всю её стенку и в просвете повреждённой вене образуется тромб, частично или полностью закрывающий просвет сосуда. Внутренни слой вены набухает, просвет сосуда ссужаетс. На значительном протяжении сосуда развивается тромб с захватом ветвей, подходящих к вене. Стенка вены инфильтрируются клеточными элементами. Вены и артериолы, связанные с поражённым участком, рефлекторно ссужаются. Повышается проницаемость капилляров. Нарушение кровообращения и обмена веществ в поражённом участке способствует развитию инфекции. В этом случае инфицирование происходит через периваскулярные лимфатические сосуды и сосуды сосудов. В стенке вены и в оркужающих тканях развивается лейкоцитарная инфильтрация, в вене одновременно с разрушением образуется тромб на значительном протяжении. Тромб в просвете вены инфильтрируется, гнойно расплавляется, стенка вены некротизируется. Образующийся гнойный экссудат выходит в ткани, окружающие вену, и в параваскулярной клетчатке развивается абсцесс и флегмона. В окружности очага нагноения и прилегающих участках вены разрастается соединительная ткань. Стенка вены превращается в плотный фибринозный тяж с очагами нагноения в виде свищей. При замедленном образовании тромба и усиленном его расплавлении возбудителями гнойной и гнилостной инфекции возможно внезапное кровотечение из периферического отрезка вены. Частицы распадающегося тромба могут увлекаться током крови и вызывать пневмонию, гангрену лёгких, сепсис. Стенка вены может некротизироваться на значительном расстоянии с образованием большого количества гнойного экссудата. При асептических тромбофлебитах тромбы, рассасываются или канализируются. Возможны организация тромба и закрытия просвета вены.

Лечение

При асептических флебитах и тромбофлебитах лечение должно быть направленно на предупреждение развития инфекции и ускорение рассасывание тромба. Животному предоставляют покой. Кожу в области ярёмного жёлоба смазывают спиртовым раствором йода. В первые сутки на поражённую вену применяют холод, затем различные тепловые процедуры: спирто - высыхающие повязки, согревающие компрессы, припарки, парафиновые аппликации, облучение лампами соллюкс, источниками инфракрасных лучей. Наряду с этим назначают парентерально введение плазмина. Показано применение новокаиновых блокад. С целью профилактики тромбообразования и ускорения образовавшихся тромбов назначают гепарин, который вводится внутрисосудисто, подкожно, внутримышечно. Суточная доза препарата для крс до 150000 ЕД ( 150 мг), для мелких животных 5000-10000 ЕД ( 15 мг), Длительность действия гепарина 4-6 ч. Применяют Дикумарин внутрь в порошках или пилюлях 2-3 раза в день. Доза для лошадей 0,5-2 г, для крс 0,8-2,5 г , для собак 0,02-0,1 г. Препарат обладает комулятивным свойством, его действие длиться 2-4 суток. При гнойных тромбофлебитов флегманозного характера делаются линейные разрезы кожи с целью уменьшения напряжения тканей, улучшение кровообращения, удаление продуктов обмена и токсинов.

Обнаруженные очаги абсцедирования немедленно вскрывают. При гнойно-некротическом тромбофлебите рекомендуется провести резекцию поражённого участка вены. Оперативный доступ к вене осуществляют через несколько разрезов и предварительно расширенные свищевые отверстия. После извлечения вены в полость вкладывают рыхлый марлевый дренаж с антисептиками, концы которого выводят наружу через разрезы. На 4-6 день дренаж удаляют и рану лечат открытым способом. Больному животному в течение 3-4 дней после операции дают только жидкие корма. Одновременно проводят курс общей противосептической терапии.

Профилактика

При взятии крови и введении лекарственных средств необхожимо соблюдать правила асептики и антисептики, пользоваться специальными иглами в хорошем состоянии и исправными аппаратами. Перед извлечением иглы из сосуда после введения лекарственных средств нужно пережать вену впереди иглы, отсоединить шланг, освободить вену от давления, и как только кровь покажется из иглы, снова нажать на вену и извлечь иглу.

Особую осторожность и выдержку следует проявлять при внутривенном введении лекарственных средств у сенсибилизированных животных с гнойными процессами. С целью десенсибилизации организма показано применение новокаиновой терапии, физиотерапии, антигистаминных препаратов. При попадании раздражающих веществ в подкожную клетчатку рекомендуется в этом участке в окружности вены ввести изотонический раствор натрия хлорида, 0,5%-ный раствор новокаина.