
- •2. История хирургии 19 и 20 веков.
- •3. История хирургии России.
- •4. История хирургия детского возраста в России
- •5. Организация хирургической помощи в России.
- •6. Организация хирургической помощи детям в России.
- •7. Асептика. Источники и пути проникновения микрофлоры в рану.
- •10. Асептика. Профилактика воздушно-капельной инфекции.
- •9. Асептика. Профилактика воздушно-пылевой инфекции.
- •11. Асептика. Профилактика контактной инфекции. Подготовка хирургических инструментов к операции.
- •12. Асептика. Дезинфекция и стерилизация.
- •13. Асептика. Профилактика контактной инфекции. Подготовка и стерилизация операционного белья и перевязочного материала.
- •14) Асептика. Устройство и принцип работы парового стерилизатора.
- •15. Асептика. Устройство и принцип работы воздушного стерилизатора
- •16. Асептика. Подготовка наркозной и дыхательной аппаратуры к операции
- •18. Асептика. Профилактика контактной инфекции. Подготовка рук хирурга к операции.
- •19. Асептика. Подготовка операционного поля.
- •21. Внутрибольничная инфекция.
- •22. Профилактика вич-инфицирования в хирургии.
- •23. Антисептика. Классификация.
- •24. Физическая антисептика.
- •25. Химическая антисептика. Классификация химических антисептиков.
- •26. Биологическая антисептика. Антибиотики
- •27) Биологическая антисептика. Иммунопрепараты.
- •28. История обезболивания.
- •29. Общее обезболивание. Наркоз. Классификация.
- •30. Ингаляционный наркоз.
- •31. Внутривенный наркоз
- •32. Современный комбинированный наркоз
- •33. Местная анестезия. Классификация.
- •5. Новокаиновые блокады.
- •34. Препараты для местной анестезии.
- •35. Осложнения наркоза.
- •36. Особенности обезболивания у детей.
- •37. Критические состояния. Неотложная помощь
- •38. Оказание неотложной помощи детям при критических состояниях
- •39. Шок. Классификация. Диагностика и лечение.
- •40. Электротравма. Первая помощь и лечение
38. Оказание неотложной помощи детям при критических состояниях
У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом изо рта в рот и в нос. Голова ребенка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания - 25-30 в 1 мин.
У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в 1 мин. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (2 и 3) пальцами, располагая их параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний 120 в 1 мин.
Реанимационные мероприятия у новорожденных проводит один человек, который осуществляет последовательно 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.
39. Шок. Классификация. Диагностика и лечение.
Шок - это состояние неадекватной перфузии и оксигенации тканей с последующими нарушениями метаболизма и гибелью клеток.
Гиповолемический шок Развивается циркуляторная гипоксия. Под действием факторов анаэробного метаболизма прекапиллярные сфинктеры расслабляются больше, чем венулы, возрастает гидростатическое давление в капиллярах и выход плазмы крови в ткани. Это приводит к дальнейшему снижению внутрисосудистого объёма и необратимости шока.
Геморрагический - травмы, желудочно-кишечные кровотечения, разрывы аневризмы и пр.
Негеморрагический - дегидратация: рвоты, диарея, ожоги, полиурия, секвестрация жидкости в третьем пространстве.
Кардиогенный шок. Тяжёлая систолическая дисфункция ЛЖ приводит к критическому нарушению гемодинамики, падению АД, активации симпатических центров и ренин-ангиотензин-альдестероновой системы, спазму резистивных сосудов, увеличению постнагрузки и дальнейшему падению сократимости желудочков и необратимости шока
Снижение сердечного выброса, обусловленное поражением миокарда - инфаркт, депрессия миокарда, обусловленная эндотоксемией,- сепсис, синдром системной воспалительной реакции, ацидоз, гипоксия.
Снижение сердечного выброса, обусловленное анатомическими дефектами сердца, - стенозы клапанов, регургитация, дефект межжелудочковой перегородки, аневризма сердца.
Обструктивный шок связан со снижением ударного объёма вследствие внесердечных причин, приводящих к нарушению наполнения или опорожнения желудочков
Наружная компрессия сердца и крупных сосудов - опухоли средостения, напряженный пневмоторакс, вентиляция под положительным давлением, констриктивный перикардит.
Обструкция сосудистого русла - эмболия легочной артерии, воздушная эмболия, расслаивающая аневризма аорты, острая легочная гипертензия, тампонада.
Дистрибутивный шок. значительное снижение общего периферического сопротивления сосудов с последующим падением АД и перераспределением внутрисосудистого объёма жидкости
Синдром системной воспалительной реакции - сепсис, панкреатит, травма, ожоги.
Анафилактические/анафилактоидные реакции.
Нейрогенная патология - спинальная травма.
Медикаменты - вазодилататоры.
Патология эндокринной системы - тиреотоксический криз, микседема, надпочечниковая недостаточность.
Помощь при шоке
Артериальная гипотензия. Инфузионная терапия, вазопрессоры. Цель терапии: Среднее АД выше 60 мм рт. ст.; PCWP 14-18 мм рт. ст.
Гипоперфузия тканей. Инфузионная терапия, инотропные препараты, вазопрессоры. Цель терапии: Гемоглобин более 100 г/л, SaO2 более 92%.
Полиорганная дисфункция. Инфузионная терапия, инотропные препараты, вазопрессоры. Цель терапии: Нормализация либо обратное развитие симптомов полиорганной дисфункции.
Инфекция. этиотропная антибиотикотерапия, дренирование очагов инфекции. Цель терапии: Эрадикация инфекции.
Системная воспалительная реакция. Ингибирование медиаторов либо модулирование воспалительной реакции. Цель терапии: Снижение интенсивности системной воспалительной реакции.
При кардиогенном шоке наряду с обезболиванием внутривенно капельно вводят 1-2 мл норадреналина, при необходимости проводят противоаритмическое лечение, назначают глюкагон. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят 150-200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. При гиповолемии переливают цельную кровь, плазму, изотонический раствор натрия хлорида и другие жидкости. При анафилактическом шоке вводят внутривенно 1 мл 0,1% раствора адреналина, а затем преднизолон в дозе до 150 мг.