5. Новокаиновые блокады.

Паранефральная блокада по А.В.Вишневскому: 80 – 120 мл 0,25% раствора новокаина вводят в паранефральную клетчатку.

Шейная вагосимпатическая блокада: выполняется при травмах грудной клетки, при ИБС

Блокада круглой связки печени: выполняется при остром холецистите, остром панкреатите.

Внутритазовая блокада по Школьникову: выполняется при переломах костей таза.

Блокада мест переломов костей: зону гематомы вводят 30 – 50 мл 0,5 – 1% раствор новокаина.

6. Внутрикостная анестезия – применяется при операциях на конечностях. 

7. Местная внутривенная и внутриартериальная анестезия: используется редко, при операциях на конечностях. Техника: при возвышенном положении конечности на нее накладывают 2 жгута – выше и ниже места операции. В одну из вен между 2 жгутами вводят 50 – 100 мл 0,5% раствора новокаина. После операции вначале снимается периферический жгут, затем осторожно – центральный жгут.

8. Спинномозговая анестезия: разновидность проводниковой анестезии, когда раствор анестетика вводят в субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Спинномозговая анестезия выполняется при операциях на нижних конечностях и органах малого таза. Используют раствор новокаина 2% – 5 мл, 5% – 2 мл, раствор совкаина 1% до 1 мл.

34. Препараты для местной анестезии.

Механизм действия местных анестетиков заключается в прерывании передачи электрического импульса по нервным волокнам путем блокады натриевых каналов в мембране нервных клеток.

Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами.

• Кокаин – исторически первые местный анестетик. Используют для терминальной анестезии.

• Тетракаин – довольно токсичный препарат, в настоящее время вытеснен препаратами второй группы.

• Прокаин – один из наиболее широко используемых анестетиков. Применяют для инфильтрационной и проводниковой анестези

Амиды ксилидинового ряда:

• Лидокаин – дает более выраженный местноанестетический эффект, незначительнопревосходя прокаин по токсичности. Используется для инфильтрационной, проводниковой, перидуральной и спинномозговой анестезии.

• Тримекаин – менее сильный анестетик, чем лидокаи, с теми же облатсями применения.

• Бумекаин – применяют для терминальной анестезии, препарат превосходит по анестезирующему эффекту и кокаин, и тетракаин.

• Бупивакаин – один из наиболее распространенных современных препаратов. В 2-3 раза сильнее лидокаина, дает наиболее длительный эффект. Области применения те же, что и у лидокаина.

Выбор местного анестетика зависит от следующих факторов: индивидуальной переносимости пациента; безопасности и эффективности препарата; объёма оперативного вмешательства.

35. Осложнения наркоза.

Осложнения общей анестезии могут возникнуть на любом этапе анестезиологического обеспечения.

В период премедикации в основном развиваются аллергические реакции на препараты, может иметь место психомоторное возбуждение из-за страха, гипотония при передозировке дроперидола.

На этапе вводной анестезии могут развиваться аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, гипоксические и гиперкапнические состояния, острая сердечная и дыхательная недостаточность, рвота и регургитация, судорожный синдром.

На этапе базисного наркоза наиболее вероятны осложнения в виде дыхательной гипоксии, регургитации, аллергических реакций, осложнений, связанных с неадекватным обезболиванием, вплоть до наркозного шока.

В период выведения из наркоза, наиболее часто отмечаются гипоксические состояния, вызванные западением языка и обусловленные ранней экстубацией, аллергические реакции, гемодинамические расстройства в виде аритмий, нарушения артериального давления, отека легких, остановки сердца, эмболий и тромбозов сосудов. Редко встречается рекурарезация, вследствие выброса курареподобных препаратов из депо, с повторной остановкой дыхания, поэтому транспортировка в отделения реанимации должна проводиться на фоне продолжающейся ИВЛ.

Осложнения со стороны кровообращения: учащение или урежение пульса, аритмии, гипер- или гипотензия, остановка сердца. Причины: нарушение внешнего дыхания и газообмена, , недостаточное обезболивание, передозировка анестетиков, различные рефлекторные влияния .

Осложнения со стороны нервной системы: усиленное потоотделение, парез периферических нервов, судороги..

В посленаркозном периоде: могут развиваться асфиксия из-за западения языка, рвота с регургитацией, сердечно сосудистые расстройства и гемодинамические нарушения.