Лечебная гимнастика

Для восстановления детей с врожденным вывихом бедра лечебная физкультура является основным средством формирования здорового сустава и единственным средством поддержания моторного развития ребенка. Задачи ЛФК (по В.Л. Старковой):

• профилактика и устранение напряжения приводящих мышц бедра;

• формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы, фиксация суставов в положении максимальной коррекции (совместно с ортопедами);

• укрепление мышц, производящих движение в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание, отведение, вращение внутрь);

• развитие в полном объеме активных движений в тазобедренных суставах;

• коррекция вальгусного положения коленных и голеностопных суставов, возникающих при лечении с использованием шин;

• укрепление с помощью активно-пассивных движений ослабленных разгибателей спины, брюшного пресса и ягодичных мышц.

Физические упражнения бывают общеразвивающие и специальные. Первые начинают использовать с начала жизни ребенка в качестве рефлекторных упражнений, а по мере его взросления — с учетом его психомоторного развития. Специальные упражнения способствуют восстановлению тазобедренных суставов, мышц бедер и ягодиц. С учетом возраста ребенка применяются пассивные (до года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет).

После снятия шины у ребенка отмечается снижение тонуса мышц тазового пояса и в ряде случаев ограничение объема движений в тазобедренных и коленных суставах. В первые дни после снятия шины специальная лечебная гимнастика должна состоять из осторожных пассивных движений в тазобедренных и коленных суставах. Производятся сгибание, отведение, внутренняя ротация.

С детьми старше 3 месяцев родители занимаются лечебной гимнастикой 3—5 раз в день по 5—10 мин. Для детей дошколь­ного возраста используется лечебная гимнастика не реже 3 раз в неделю по 20 - 25 мин.

Очень полезны упражнения в теплой воде. Поддерживая ребенка под грудь и живот, подведяте его к стенке ванны, добиваясь сгибания ног. Вращение бедра по его оси внутрь проводится в положении ребенка на спине. Одной рукой фиксируют тазобедренный сустав, ладонью другой руки мягко обхватывают колено ребенка и, слегка надавливая на него, постепенно производят вращение бедра по его оси вовнутрь. Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедренной кости на суставную (вертлужную) впадину.

Временно, до разрешения ортопеда, нельзя делать упражнения в рефлекторной «ходьбе», «подтанцовывании», переводить ребенка в положение на корточках, стоя. Невыполнение этого условия приводит к еще большим деформациям тазобедренного сустава.

Массаж.

На первом году жизни, как правило, физические упражнения сочетаются с массажем. Одновременно с лечебной гимнастикой проводится общеукрепляющий массаж с акцентом на укрепление мышц живота. При врожденном вывихе бедра используют массаж с приемами поглаживания, растирания и легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бедра и мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра в сочетании с приемами расслабления мышц, приводящих бедро. Массаж чередуется с упражнениями гимнастики.

Физиотерапевтические процедуры.

а) Грязелечение. Начиная с 4-го месяца применяют грязевые апплика­ции (40—42°С) длительностью 20 мин (через день в течение месяца).

б) Парафинотерапия. Парафино-озокеритовые аппликации на область сустава (при температуре 44—48 ^е С) в течение 40—50 дней (15—20 про­цедур).

в) Озокеритолечение. Наряду с тепловым озокерит оказывает механическое и химическое действие. Он обладает большой пластичностью и способностью при застывании уменьшаться в объеме на 10— 15%; в связи с этим его компрессионное действие в полтора раза больше, чем парафина. Озокеритотерапия оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее, болеутоляющее, сосудорасширяющее, зудоуспокаивающее действие, стимулирует регенеративные и трофические процессы в тканях.

г) Электростимуляция четырехглавой мышцы бедра — 15 мин ежедневно начиная с 21-го дня (постиммобилизационный пе­риод) проводят в течение 40 дней, затем назначают электро­стимуляцию ягодичных мышц в течение 30 дней.