Косолапість, характеристика захворювання, засоби фізичної реабілітації, особливості їх використання.
Косолапость - деформация стопы, характеризующаяся ее отклонением внутрь от продольной оси голени. Различают врожденную и приобретенную косолапость.
Врожденная косолапость может быть одним из признаков как системных заболеваний и дисплазии скелета, так и пороков развития. Она бывает одно- и двусторонней. Врожденная косолапость как самостоятельное заболевание относится к часто встречающимся деформациям. Обычно она выявляется при рождении и в дальнейшем прогрессирует. Обнаруживается врожденная контрактура суставов стопы, проявляющаяся подошвенным сгибанием в голеностопном суставе (эквинусом), опущением наружного края стопы (супинацией) и приведением переднего ее отдела (аддукцией). При резко выраженной косолапости стопа повернута внутрь, наружный ее край обращен книзу и кзади, а внутренний вогнутый край — кверху. Тыльная поверхность стопы обращена вперед и вниз, а подошвенная — назад и вверх. Супинация стопы бывает столь значительной, что пятка может касаться внутренней поверхности голени. Кроме этих симптомов при врожденной косолапости часто наблюдаются скручивание костей голени кнаружи (торсия), поперечный перегиб подошвы (инфлексия), что сопровождается образованием идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы поперечной борозды и варусной деформацией пальцев стопы.
В зависимости от фиксированности контрактур суставов стопы выделяют:
легкую степень косолапости (движения в голеностопном суставе сохранены, и деформацию можно пассивно исправить);
косолапость средней тяжести (движения ограничены, и удается частичная коррекция);
тяжелую косолапость (пассивная коррекция невозможна). Независимо от степени деформации нарушаются форма и функция не только стопы, но и всей нижней конечности. Отмечается задержка оссификации костей стопы.
Лечение косолапости.
Основным методом лечения врожденной косолапости остается консервативный. Успех консервативного лечения зависит как от степени тяжести деформации, так и от своевременности, правильности и рациональной этапности проведения лечебных мероприятий.
Стопу фиксируют в положении достигнутой коррекции с помощью этапных гипсовых повязок со специальной клиновидной прокладкой. Для предупреждения рецидивов деформации назначают ортопедическую обувь, лечебную гимнастику и массаж. В первый год после окончания лечения ребенка осматривают каждые 2—3 мес., затем не реже 1 раза в год до окончания роста (до 18—21 года).
Применяется и раннее оперативное лечение. Детей оперируют в возрасте 3—6 месяцев, для того, чтобы к тому времени, когда ребенок встанет на ноги, начнет ходить, он уже имел нормальную стопу.
Прибегают к сухожильной пластике по Зацепину. Прооперированная нога (или ноги) фиксируется в гипсовых повязках выше колена на 3 месяца. Затем это повязка снимается и проводится короткий курс реабилитации. Затем снова накладывается гипсовый сапожок, уже ниже колена, еще на 3 месяца. После снятия гипса проводятся курсы реабилитации. Существуют и другие методики коррекции положения стопы. Для устранения врожденной косолапости успешно применяют дистракционно-компрессионные аппараты (Волкова — Оганесяна, Илизарова).
Косолапость у ребенка, вне зависимости от тяжести деформации, может быть откорректирована в течение 2 месяцев, или даже быстрее, с помощью метода лечения Понсети, мануальной коррекцией и этапной сменой гипсовых повязок, с минимальным использованием оперативных методов, или даже без них. Этот метод был доказан результатами 35-летних исследований в центре доктора Понсети (США, Айова) и подтвержден во многих клиниках мира. Метод лечения экономичен и несложен для применения у детей.
Начинать лечение косолапости по методу И. Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение косолапости, тем податливее деформация стопы, и тем быстрее будет достигнута ее полная коррекция. Как правило, для полной коррекции косолапости, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации. Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости. Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит через 5-7 дней. Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра. После снятия гипсовых повязок производится минимальное хирургическое вмешательство под местной анестезией на ахилловом сухожилии.
Устройство для профилактики рецидивов косолапости (брейс) ребенок носит 3- 4 месяца 23 часа в сутки, далее ношение их в течение суток уменьшается и к 3- 4 годам используются только, когда ребенок спит. Методика Понсети проста, но, вместе с тем, предусматривает четкое соблюдение принципов этапности и последовательности коррекции косолапости, любое отклонение от правил ведет к затягиванию лечения, снижению количества положительных результатов, возникновению рецидивов.
При лечении косолапости также назначается специальная ортопедическая обувь.
При неэффективности консервативного лечения врожденной косолапости или ее поздней диагностике проводят оперативные вмешательства на сухожильно-связочном аппарате (в раннем детском возрасте). В более старшем возрасте необходимы вмешательства на костях и суставах стопы.