Применение средств физической реабилитации.

В периоде иммобилизации применяются физические упражнения, массаж и физиопроцедуры с целью общего укрепления организма ребенка, нормального моторного развития.

После снятия гипсовой повязки в комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж и физические упражнения в воде направленные на развитие движений в стопе, сохранение амплитуды движений, разработку контрактур, укрепление мышц нижних конечностей, а также поддержание нормального моторного развития ребенка и укрепления его организма.

3. Вроджений вивих стегна, характеристика захворювання, засоби фізичної реабілітації, особливості їх використання.

Дисплазия тазобедренного сустава - нарушение развития тазобедренного сустава, основным компонентом которого является неправильная пространственная ориентация головки, и шейки бедренной кости относительно вертлужной впадины, приводящее к нарушению опорной функции конечности.

Количество случаев этой патологии составляет больше, чем 3% всех деформаций ОДА. Девочки болеют в пять раз чаще, чем мальчики.

Причиной такого неправильного развития тазобедренного сустава может быть заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т. д. Часто дисплазия бывает у детей от первых родов, у недоношенных, у родившихся в ягодичном предлежании, при маловодии, а также у детей, находящихся на раннем искусственном вскармливании. Особенно часто дисплазия тазобедренных суставов отмечается у детей из семей, члены которых страдают врожденным вывихом бедра, деформирующим артрозом тазобедренного сустава, с врожденными заболеваниями и пороками развития.

Среди дисплазия тазобедренных суставов выделяют:

а) Дисплазию тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

б) Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

в) Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

Выявить дисплазию тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра можно сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

а) Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ноги ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.

б) Симптом Маркса – Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ноги ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает нога ребенка, иногда он слышен на расстоянии.

в) Укорочение ноги ребенка – определяет таким образом: ноги ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра. Это может привести к позднему началу ходьбы и «ути­ной» походке.

г) Асимметрия кожных складок, определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

Дополнительными симптомами могут служить:

1) до 1 месяца - повышенный тонус мышц спины, кривошея.

2) в 3 - 4 месяца - плосковальгусная стопа - пятка находится не на одной линии с голенью.

3) 6 месяцев и старше - привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе - горизонтальный таз, «утиная походка». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна нога короче другой.

Рентгенологические признаки дисплазии тазобедренных суставов.

Рентгенодиагностика врожденного вывиха и подвывиха бeдpа у детей первых месяцев жизни затруднена из-за того, что скелет в них частично состоит из хрящевой ткани, а тень костной основы, видимая на рентгенограмме, позволяет лишь приблизительно судит в соотношении головки и впадины.

Рентгеновский снимок не только подтверждает диагноз, но и разрешает точнее судить о степени дисплазии и прогнозе лечения. При дисплазии тазобедренных суставов на рентгенограмме можно увидеть появление ядер окостенения головки бедренной кости (после трех месяцев), высокий ацетабулярний угол больше 30^о − 35^о, сдвиг головки бедренной кости (асимметриченое расположение бедер) по отношению к горизонтальной линии Хильгенрейнера.

Ядро окостенения головки бедра появляется в норме к третьему − шестому месяцу. При односторонней дисплазии ядро окостенения появляется на больной ноге позднее, чем на здоровой. При двусторонней дисплазии ядра окостенения чаще отсутствуют. В норме ацетабулярний угол у новорожденного равняется 26^о − 30^о, у двухлетнего ребенка приближается к 20^о. При наличии дисплазии сустава и отставании в развитии вертлюжной впадины он увеличен. Для дисплазии характерно наличие разницы в углах с обеих сторон.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов.

Основу лечения составляют манипуляции на тазобедренных суставах ребенка. Целью этих манипуляций является вправление головки бедра, и удержание в правильном положении путем растяжения приводящих мышц бедра. Лечение врожденного вывиха бедра проводится непосредственно в амбулаторных условиях. Также применяется оперативный метод лечения.

Характеристика средств физической реабилитации при дисплазии тазобедренного сустава

К средствам реабилитации, используемым при дисплазии тазобедренных суставов относят: лечение положением (с использованием различного рода шин, широкого пеленания), лечебная гимнастика и массаж, дополненные физиотерапевтическими процедурами.

Лечение положением – одно из первых и наиболее доступных средств, используется и осуществляется родителями. Но, шину накладывает ортопед. Если лечение в шине не требуется, то применяется широкое пеленание: две пелёнки складывают в несколько раз и прокладывают между ног ребёнка, согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведённых в стороны на 60-80 градусов. В этом положении ноги малыша фиксируют подгузниками, третьей пелёнкой или штанишками. Такое пеленание можно рекомендовать всем детям, так как в положении отведения ног создаются оптимальные условия для правильного развития тазобедренного сустава. Широкое пеленание начинают применять ещё в родильном доме в течение первых 3 месяцев.

В случае необходимости в возрасте 1 месяца больному ребенку надевают стремена Павлика на срок от 3 до 6 месяца в зависимости от степени дисплазии и начала лечения (чем позже оно начато, тем длительнее необходимый срок фиксации). Стремена состоят из грудного пояса (пересекающего и спину ребенка), который накладывается на уровне сосков — чтобы не натирал под мышками. Пояс должен плотно прилегать к телу, но не быть тесным, чтобы не мешать свободному дыханию ребенка. Есть также ножные части для удержания стоп и голеней. Они застегиваются с помощью «липучек».

Очень важно правильно держать ребёнка на руках. Взрослый поддерживает ребёнка руками за спину, прижимая его к себе. Ребёнок широко расставленными ногами «обнимает» туловище взрослого. Не рекомендуется носить малыша «верхом» на боку у взрослого. При этом положении туловище ребёнка ассиметрично. Можно пользоваться рюкзаком с жёсткой спинкой. Но ежедневное длительное ношение малыша в таком положении нежелательно, так как приводит к устойчивому отведению передних отделов стопы кнаружи и их вальгированию. В положении лёжа на животе стопы ребенка должны быть вне матраца (свисать). Эта поза является профилактикой напряжения приводящих мышц бедра.