Лекція 11, 12
Характеристика основних педіатричних захворювань та фізична реабілітації при них.
Кривошия, характеристика захворювання, засоби фізичної реабілітації, особливості їх використання.
Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Причинами развития кривошеи могут быть нарушение нормального состояния костей, мягких тканей, сосудов или нервов. Она бывает врожденная и приобретенная.
Врожденная мышечная кривошея третье по частоте врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата. Болеют в большей степени девочки. Обычно кривошея развивается справа. Причиной врожденной кривошеи является патология грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. (Грудинно-ключично-сосцевидная мышца расположена по обеим сторонам шеи. Сверху она прикрепляется к сосцевидному отростку, расположенному сзади и ниже уха, снизу прикрепляется к ключице. Функция этой мышцы – наклонять и вращать голову.)
Чаще всего кривошея у грудных детей вызвана повышением тонуса грудино-ключично-сосцевидной мышцы как одним из проявлений перинатальной энцефалопатии - неврологических нарушений, возникающих у ребенка в результате кислородного голодания мозга при осложненном течении беременности и родов. Считается, что в случае врожденной кривошеи имеется врожденный порок развития этой мышцы сочетающийся с травмой мышцы в родах. Травма сопровождается кровоизлиянием в мышцу, после этого формируется рубец и мышца укорачивается. Сразу после рождения ребенка кривошею выявить удается менее чем в 1% случаев. Только у некоторых новорожденных можно обнаружить утолщение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны или асимметрию лица. В последующем мышца с больной стороны отстает в росте от здоровой. И уже на третьей неделе жизни становится заметным наклон головы в больную сторону и поворот лица в здоровую сторону, но поворот головы в этом направлении затруднен.
Таким образом, при ВМК голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону с одновременным отклонением назад. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее на стороне поражения выше, затылок со здоровой стороны нередко скошен. При средней и тяжелой степенях ВМК (II—III) может отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии. Если не предпринимать меры по ликвидации ВМК, постепенно у ребенка усиливается асимметрия лица, вследствие неправильного роста черепа и мышц из-за вынужденного положения головы. Искривляется шейный отдел позвоночника. Ушные раковины могут быть разных размеров и формы. Если кривошею не лечить, она постепенно прогрессирует и к возрасту 6-7 лет достигает выраженных изменений. Голова ребенка повернута в сторону, надплечье приподнято, асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника. Глаза и брови со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне. Нарушается правильное развитие неба. Увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Может измениться нормальное направление слухового прохода. Очень редко встречается двусторонняя кривошея. При этом голова больного чаще всего запрокинута назад, иногда наклонена вперед. Повороты головы резко ограничены.
Физическая реабилитация при врожденной мышечной кривошеи. Начинается рано, с 2-3 недельного возраста. При раннем выявлении кривошеи прогноз хороший. Но при длительном отсутствии лечения, когда асимметрия черепа сформировалась, достигнуть хороших результатов обычно не удается. Назначается лечение положением, лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.
Лечение положением необходимо как для пассивного растяжения пораженной мышцы, так и для формирования правильной схемы тела, то есть для того, чтобы неправильное положение головы не стало привычным, не воспринималось ребенком как нормальное, естественное. Процедура проводится 2—3 раза по 1,5—2 ч. в день.
Лечение положением проводится постоянно: и если малыш лежит в кроватке, и если его держут на руках. В этом виде лечения роль родителей первостепенна.
Применяют воротник по типу Шанца.
Рис 1. Кривошея |
Рис 2. Мешок |
Рис 3. Баранка |
Рис 4. Повязка |
Ребенок должен лежать на жестком матраце без подушки. Под голову ему можно положить свернутую в несколько раз пеленку. Важно стимулировать поворот головы в сторону пораженной мышцы. Для этого нужно подходить к ребенку со стороны больной мышцы, там же следует класть игрушки, с той же стороны должен быть свет. Ребенок, следя за происходящим в комнате, непроизвольно растягивает пораженную мышцу.
Голова малыша в кровати должна быть зафиксирована в правильном положении с помощью тяжелых полотняных мешочков, наполненных, например, солью (рис. 2), ватно-марлевой "баранки" (рис. 3) или ватно-марлевой повязки с фиксацией через подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 4). Тело ребенка долино лежать правильно, симметрично.
Если ребенок часто срыгивает, то предлагаемую укладку применять нельзя. В этом случае ребенка можно укладывать на бок. Если малыш спит на здоровом боку - без подушки, если на больном, то под голову кладут высокую подушку.
Применять лечение положением нужно и при ношении ребенка на руках. Для этого щекой ограничивают малышу поворот головы в сторону здоровой мышцы (вправо при левостороннем поражении - рис. 5 и 6), в положении лежа на боку - кладут ребенка на больной бок, приподнимая голову в здоровую сторону рукой (рис. 7).
Рис 5. Положение щекой к шее (первый вариант) |
Рис 6. Положение щекой к шее (второй вариант) |
Рис 7. Положение лежа на боку |
Лечебная гимнастика. Курс ЛФК составляет 15—20 занятий, которые проводятся ежедневно или через день с перерывом между курсами в 1—1,5 месяца (в это время основными упражнениями занимаются родители) (Выполнение упражнений может быть болезненно для малыша, поэтому заниматься с ребенком не обходимо настойчиво, но без насилия, аккуратно.) Применяют пассивные и активные физические упражнения в шейном отделе позвоночника для снятия тонуса и нормализации движений.
С раннего возраста детям с кривошеей показаны занятия в бассейне при температуре воды 35—36 °С.
Массаж.
С самого начала лечения ВМК массаж занимает ведущее место, проводится на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка. Массаж назначает врач, и проводить его должен квалифицированный специалист.
Физиотерапия.
Для понижения мышечного тонуса курсами применяются тепловые процедуры в условиях стационара или поликлиники.
До года ребенок должён получить 3—4 курса комплексной терапии и еще 2—3 курса до 7-летнего возраста. Кроме того, ежедневно до 2 лет родители должны заниматься с ребенком 3—4 раза в день по 5—15 мин.
Чаще всего к концу первого года жизни удается достигнуть исчезновения кривошеи. Если до 2 лет улучшения не произошло, назначается оперативное лечение. Производится пластическая операция на больной мышце, после операции накладывается гипсовая повязка на 1,5 месяца. В течение последующих 6 месяцев пациент должен носить специальный головодержатель различных конструкций, назначается физиотерапия и лечебная физкультура.