2. Студент должен уметь:

1.	Определять страховой тариф при добровольном медицинском страховании.
2.	Организовать контроль качества медицинских услуг в условиях страховой медицины.
3.	Уметь рассчитывать и оценивать основные показатели хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения.
4.	Проводить анализ медицинской эффективности предоставления медицинской помощи.
5. 6.	Проводить анализ социальной эффективности предоставления медицинской помощи. Проводить анализ экономической эффективности предоставления медицинской помощи.

2. Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам.

Дисциплина	Студент должен знать	Студент должен уметь
Философия и социальные науки. Медицинская информатика.	Преимущества и недостатки бюджетного финансирования и медицинского страхования	Оценить общественное значение бюджетного финансирования и медицинского страхования.
	Экономический эффект и экономическую эффективность учреждений здравоохранения .	Рассчитать прямые и непрямые расходы учреждений здравоохранеиня.

Основы медицинского страхования.

Существует два понятия – страховая медицина и медицинское страхование.

Страховая медицина – система товарно-рыночных отношений в сфере здравоохранения.

Товаром является конкурентоспособная, качественная, достаточная по объему медицинская услуга.

Медицинское страхование - это система организационных и финансовых мероприятий, обеспечивающих деятельность страховой медицины. А с экономической точки зрения – это мероприятия по созданию специального денежного фонда, покрывающего издержки на медицинские и другие материальные расходы, связанные с ухудшением здоровья, трудоспособности и нарушением социальной активности человека.

Системы страхования

1. Государственная или социальная

сбор принудительных или добровольных взносов с работающего населения, размер которых отвечает доходам и не зависит от реального риска

2. Медицинского страхования

выплаты рабочими и работодателями фиксированного взноса страховой компании, покрывающей расходы ЛПУ на оказание медицинской помощи

3. Частного медицинского страхования

оплата отдельными лицами или группой населения страховых премий страховой компании, компенсирующей расходы ЛПУ на оказание медицинских услуг

Субъекты медицинского страхования

Страховщик (организация, принимающая на себя финансовый риск по расходам на медицинскую помощь бенефициару - страховые медицинские фонды, организации, компании).

Страхователь - лицо, на имя которого оформлено страхование.

При ОМС - местные органы власти, предприятия, предприниматели, при ДМС - юридические и физические (застрахованные, бенефициары) лица.

Объект медицинского страхования

страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая

Тариф - совокупность страховых ставок. Тарифная ставка – цена страхового риска и других затрат, необходимых для выполнения обязательств страховщика перед застрахованным. Брутто-ставка – ставка, по которой заключается соглашение. Нетто-ставка стоимость медицинского обслуживания Нагрузка расходы страховой компании

Медицинский полис

соглашение между страховщиком и страхователем, в котором изложены льготы для страхователя и размеры страхового взноса.

Функции:

• представляет территориальную базовую программу систем ОМС и ДМС;

• отображает нормативную и экономическую структуру системы медицинского страхования и принципы взаиморасчета;

• гарантирует оказание медицинской помощи, предусмотренной базовой территориальной программой.

Методика расчета страхового тарифа.Страхователь делает платежи по так называемой брутто-ставке, которая включает в себя нетто-ставку и нагрузку. Нетто-ставка представляет собой выполнение страховой компанией своих обязательств перед застрахованными (больными). Средства, получаемые по нетто-ставке по каналам медицинского страхования, могут быть использованы лишь на оплату МУ, предоставляемых застрахованным лицам. Обычно величину нагрузки, т.е. расходы на ведение страховых операций и прибыль устанавливают в процентах от брутто-ставки, определяемой по формуле:

Б_с = (Н_с / 100 - К_н) х 100,

где Б_с – брутто-ставка, грн.; Н_с – нетто-ставка, грн.; К_н – коэффициент, учитывающий величину нагрузки (в %) по отношению к брутто-ставке.

Переход к МС неизбежно предполагает формирование тарифов на МУ. По каждому заболеванию в КСГ устанавливаются стандарты обследования и лечения. Стандарты обследования содержат перечень необходимых диагностических исследований, а стандарты лечения – перечень применяемых лекарственных средств, процедур и манипуляций. Критерии качества определяют эффективность лечения (улучшение, выздоровление), а также средний срок лечения. Затем выясняется категория сложности курации (или оперативного вмешательства), риск осложнений.

Экономический анализ в здравоохранении.

Поиск результативных и эффективных методов медицинской, хозяйственной и финансовой деятельности в условиях роста затрат на здравоохранение и ограниченности ресурсов в отрасли осуществляется с помощью проведения экономического анализа.

Экономический анализ классифицируется согласно:

организации проведения:

• внешний (осуществляется контролирующими органами);

• внутренний (проводится аналитиками медицинской организации);

времени проведения:

• предварительный(изучаются возможные результаты деятельности);

• оперативный (исследуется хозяйственно-финансовая текущая деятельность);

• последующий (оцениваются результаты деятельности и финансовое состояние за отчётный период);

приемов проведения:

• горизонтальный анализ (сравниваются показатели отчетного периода с предыдущим);

• вертикальный анализ (определяются финансовые показатели с последующей оценкой их действия на конечный результат);

• трендовый анализ (изучается основная тенденция (от английского trend – направление, тенденция) динамики показателей);

• пространственный анализ (сравниваются отдельные группы показателей с аналогичными среднеотраслевыми и с коэффициентами конкурентов);

• анализ относительных показателей (выявляется взаимосвязь между показателями отчета)

• факторный анализ (изучается воздействие отдельных факторов на результат деятельности ЛПУ при помощи социальных приемов).

Задачами экономического анализа являются:

• исследование факторов, влияющих на хозяйственную деятельность, с количественным измерением их действия;

• сопоставление и оценка текущих результатов деятельности медицинских организаций с запланированными;

• выявление внутренних резервов медицинских предприятий;

• оценка экономической эффективности использования ресурсов;

• принятие оптимальных управленческих решений и анализ их эффективности.

Одним из центральных понятий экономики здравоохранения является понятие эффективности.

Эффект- полезный результат, следствие.

Эффективность - в общем смысле это степень достижения намеченного результата (эффект) с учетом того, какой ценой он достигнут. В экономическом смысле - это соотношение между полученным результатом и затратами на его достижение.

Различают три вида эффективности здравоохранения - медицинскую, социальную и экономическую.

1. Медицинская эффективность - достижение специфического полезного результата диагностической, профилактической, оздоровительной, реабилитационной медицинской деятельности. Результата, выражающегося в формировании, сохранении или восстановлении здоровья, трудоспособности, социальной активности людей. Медицинскую эффективность характеризуют ряд соответствующих показателей, например, рост удельного веса полностью излеченных среди пациентов, сокращение средних сроков лечения, удлинение ремиссии, уменьшение частоты осложнений, рост числа профилактически санированных.

2. Социальная эффективность охраны здоровья тесно связана с медицинской: если медицинская эффективность достигнута у большого числа людей, тогда получается эффективность социальная, которая характеризуется степенью положительного влияния на здоровье народа. Ее отражают показатели:

улучшения общественного здоровья - снижение заболеваемости и смертности, положительный естественный прирост населения, увеличение средней продолжительности предстоящей жизни, и т.д.;

повышения производительности и улучшения условий труда, совершенствования охраны окружающей среды, произведенные по рекомендациям медицинских работников, и т.п.;

улучшения качества медицинского обслуживания и даже такие, как степень удовлетворенности населения работой врача, учреждения.

3. Экономическая эффективность подразумевает состояние, при котором средства, затрачиваемые на производство медицинских услуг, сведены к минимуму, а полезность ожидаемого результата доведена до максимума.

При этом следует понимать, что медицинская эффективность в триаде видов эффективности здравоохранения является базовой - без достижения выраженной медицинской эффективности трудно говорить о полезном социальном и экономическом эффекте.

В самом общем виде эффективность здравоохранения (Эз) можно представить следующим образом:

где: Q_{нэ (мед.+соц.)} - эффект здравоохранения в виде вклада в воспроизводство рабочей силы, повышение производительности труда, удлинение трудоспособного периода жизни людей и т. д, то есть это эффект скорее не экономический (нэ), а медицинский (мед.) и социальный (соц.);

Q_э - экономический эффект здравоохранения в виде: 1) вклада в ВНП сохраненной и восстановленной трудоспособностью рабочей силы, а также использования сохраненной (“остаточной”) трудоспособности пенсионеров и инвалидов, 2) прямого вклада в ВНП за счет оказания платных услуг;

Т - все общественно необходимые затраты медицинского труда (медицинского производства), за счет которых Q_{нэ (мед.+соц.)} и Q_э получены.

Этот общий подход с той или иной степенью конкретности и детализации применяется для оценки внешней (в системе общественного воспроизводства и внутренней (в системе хозяйствования внутри отрасли) эффективности здравоохранения и медицинского труда.

Например, теоретические представления об эффективности здравоохранения используются практикой для оценки результатов врачебной деятельности расчетом следующих показателей:

где: Км – Коэффициент Медицинской эффективности;

 ДМР – число случаев Достижения намеченного Медицинского Результата;

 ЗСЛ – общее число оцениваемых Законченных Случаев Лечения.

где: Кэ (с/з)–Коэффициент Экономической эффективности (Соотношения Затрат);

 НЗ – сумма Нормативных Затрат по оцениваемой группе пациентов;

 ФЗ – сумма Фактически произведенных Затрат.

где: Кс – Коэффициент Социальной эффективности;

 УП – количество Пациентов, Удовлетворенных медицинской помощью, оказанной им врачом, деятельность которого анализируется;

 ОП – число Опрошенных Пациентов из всех, получивших помощь у данного врача.

Направление исследований

• Оценка общих затрат на предупреждение социальных потерь общества, связанных с заболеваемостью, инвалид -

ностью, преждевременной смертностью (сохраненные человеко-годы жизни).

• Анализ экономической эффективности альтернативных медицинских вмешательств (фармакоэкономический анализ).

• Оценка финансового состояния медицинских организаций.