331. Среднее ухо: стенки барабанной полости, слуховые косточки, мышцы, слуховая труба, их кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности.

Среднее ухо (auris media) представляет собой воздухоносную барабанную полость объемом около 1 см³, которая расположена в основании пирамиды височной кости. Барабанная полость имеет шесть стенок. Тонкая верхняя покрышечная стенка (paries tegmentalis)отделяет барабанную полость от полости черепа; нижняя яремная стенка (paries jugularis) отделяет барабанную полость от яремной вены, она соответствует нижней стенке пирамиды височной кости там, где располагается яремная ямка, медиальная лабиринтная стенка (paries labyrinthicus)отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха. В ней имеются разделенные мысом (promontorium) овальное окно преддверия и круглое окно улитки, ведущие в соответствующие отделы костного лабиринта; окно преддверия (fenestra vestibuli) закрыто основанием стремени, оно ведет в преддверие костного лабиринта; окно улитки (fenestra cochlea)закрыто вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secunddaria), отделяющей барабанную полость от барабанной лестницы. Над окном преддверия в барабанную полость выступает стенка канала лицевого нерва. Латеральная перепончатая стенка (paries membranaceus) образована барабанной перепонкой и окружающими ее отделами височной кости; передняя сонная стенка (paries caroticus) отделяет барабанную полость от канала внутренней сонной артерии. В верхней части этой стенки открывается барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae); в верхней части задней сосцевидной стенки (paries mastoideus) расположен вход в сосцевидную пещеру (antrum mastoideum). Ниже входа в пещеру имеется пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis),внутри которого располагается стременная мышца. В барабанной полости находятся три слуховые косточки, а также мышцы, натягивающие барабанную перепонку и стремя (обе мышцы поперечнополосатые). Здесь же проходит барабанная струна - ветвь лицевого нерва. Стенки барабанной полости изнутри, а также поверхности слуховых косточек покрыты однослойным плоским эпителием, который местами переходит в кубический или цилиндрический. В эпителиальном покрове, лежащем на тонкой соединительнотканной пластинке, имеются бокаловидные и отдельные реснитчатые клетки. Слуховая труба (tuba auditiva) длиной около 3,5 см, диаметр просвета 1-2 мм. Через слуховую трубу происходит выравнивание давления воздуха внутри барабанной полости с давлением в наружной среде. Щелевидное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae)расположено на боковой стенке носовой части глотки. Слуховая труба состоит из костной (1/3) и хрящевой (2/3) частей. В месте соединения обеих частей расположен наиболее узкий участок - перешеек (isthmus). Верхняя костная часть трубы находится в одноименном полуканале мышечно-трубного канала височной кости и открывается на передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae). Нижняя хрящевая часть, на которую приходится 2/3 длины трубы, имеет вид желоба, открытого снизу, образованного медиальной и латеральной хрящевыми пластинками и соединяющей их перепончатой пластинкой. В том месте, где слуховая труба открывается на боковой стенке носоглотки глоточным отверстием слуховой трубы, медиальная (задняя) пластинка эластического хряща трубы утолщается и выступает в полость глотки в виде трубного валика (torus tubarius). Продольная ось слуховой трубы от глоточного ее отверстия направлена вверх и латерально, образуя с горизонтальной и сагиттальной плоскостями угол 40-45°. Слуховые косточки - молоточек (malleus) имеет округлую головку (caput mallei), которая переходит в длинную рукоятку молоточка (manubrium mallei). У молоточка имеется два отростка: латеральный и передний (processus lateralis et anterior). Наковальня (incus) состоит из тела, на котором находится суставная ямка для сочленения с головкой молоточка, и двух ножек - короткой (crus breve) и длинной (crus longum). На конце длинной ножки имеется утолщение - чечевицеобразный отросток (processus lentiformis). Стремя (stapes) имеет головку (caput stapedis) и две ножки - переднюю (crus anterius) и заднюю (crus posterius), соединенные между собой при помощи основания стремени (basis stapedis). Две мышцы регулируют движения косточек. Это мышца, напрягающая барабанную перепонку (musculus tensor tympani), прикрепляющаяся к рукоятке молоточка, и стременная мышца (musculus stapedius), прикрепляющаяся к задней ножке стремени.

332-333. Внутреннее ухо. Улитка, её строение, кровоснабжение. Проводящие пути слухового анализатора. Внутреннее ухо. Преддверие и полукружные каналы. Строение, кровоснабжение и иннервация. Проводящие пути вестибулярного анализатора.

Внутреннее ухо (auris interna) расположено в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Внутреннее ухо состоит из преддверия, трех полукружных каналов (протоков) и улитки. В костном лабиринте (labyrinthus osseus), изнутри выстланном надкостницей, залегает перепончатый лабиринт (labyrinthus membranaceus),повторяющий формы костного. Между костным и перепончатым лабиринтами имеется узкая щель, заполненная перилимфой. Костное преддверие (vesiibulum) представляет собой овальную полость, имеющую на своей задней стенке, пять тонких отверстий, которые ведут в полукружные каналы. Более крупное отверстие на передней стенке костного преддверия ведет в канал улитки. На латеральной стенке костного преддверия имеется окно преддверия (овальное), закрытое со стороны барабанной полости основанием стремени. У начала улитки находится окно улитки (круглое), открывающееся на медиальной стенке барабанной полости среднего уха и закрытое вторичной барабанной перепонкой. На медиальной стенке преддверия расположен гребень, отделяющий друг от друга две ямки. Передняя ямка, округлая по форме, является сферическим углублением (recessus sphericus). Задняя ямка получила название эллиптического углубления (recessus ellipticus). В эллиптическом углублении находится внутреннее отверстие тонкого канальца - водопровода преддверия (aqueductus vestibuli), в котором проходит эндолимфатический проток (ductus endolymphdticus), заканчивающийся на задней поверхности пирамиды височной кости. Три дугообразно изогнутых костных полукружных канала (canales semicirculdres ossei) лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Ширина просвета каждого такого канала около 2 мм. Передний (сагиттальный, или верхний) полукружный канал (canalis semicirculdres anterior)ориентирован перпендикулярно продольной оси пирамиды височной кости. Латеральный (горизонтальный) полукружный канал (canalis semicirculdres lateralis) короче других полукружных каналов. Он образует на лабиринтной (медиальной) стенке барабанной полости возвышение - выступ латерального полукружного канала. Задний (фронтальный) полукружный канал (canalis semicirculdres posterior) - самый длинный из каналов. Он располагается почти параллельно задней поверхности пирамиды височной кости. Каждый полукружный канал имеет по две ножки, одна из которых (ампулярная костная ножка - crus osseum ampullare) перед впадением в преддверие расширяется, образуя костную ампулу (ampulla ossea). Соседние костные ножки, переднего и заднего полукружных каналов соединяются, образуя общую костную ножку (crus osseum commune), поэтому три канала открываются в преддверие пятью отверстиями. Костная улитка (cochlea) является передней частью костного лабиринта. Она представляет собой извитой спиральный канал улитки (canalis spiralis cochleae), образующий вокруг горизонтально лежащего стержня - костной оси улитки - 2,5 завитка. Основание улитки (basis cochleae) обращено медиально, в сторону внутреннего слухового прохода, а вершина (купол улитки - cupula cochleae) направлена к барабанной полости. Вокруг костного стержня наподобие винта закручена костная спиральная пластина (lamina spiralis ossea), которая не полностью перегораживает спиральный канал улитки. Стержень (modiolus) пронизан продольными канальцами, в которых располагаются волокна улитковой части преддверно-улиткового нерва. В основании костной спиральной пластинки расположен спиральный канал стержня (canalis spiralis modioli), в котором лежит нервный узел улитки. Костная спиральная пластинка вместе с соединяющимся с ней перепончатым улитковым каналом (протоком) делит полость канала улитки на две «лестницы». Это лестница преддверия (scala vestibuli) и барабанная лестница (scala tympani),сообщающиеся между собой в области купола через отверстие улитки. В основании улитки имеется внутреннее отверстие канальца улитки, который выходит из пирамиды височной кости в углублении рядом с яремной ямкой и заканчивается наружной апертурой канальца улитки. Перепончатый лабиринт (labyrinthus membranaceus) располагается внутри костного и в основном повторяет его очертания. Между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом имеется узкая щель - перилимфатическое пространство (spatium perilymphaticus). Оно сообщается с подпаутинным пространством на нижней поверхности пирамиды височной кости через перилимфатический проток (ductus perilymphaticus), проходящий в костном канальце улитки. Стенки перепончатого лабиринта образованы плотной соединительной тканью. Изнутри перепончатый лабиринт выстлан однослойным плоским эпителием, лежащим на базальной мембране, и заполнен эндолимфой. Эндолимфа (endolympha) из перепончатого лабиринта может оттекать в эндолимфатический мешок (saccus endolymphaticus), находящийся в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды. Отток эндолимфы происходит через эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus), проходящий в канале водопровода преддверия. У перепончатого лабиринта выделяют преддверную часть (эллиптический и сферический мешочки), три полукружных протока и улитковый проток, расположенные в соответствующих частях костного лабиринта внутреннего уха. Продолговатый эллиптический мешочек (utriculus - маточка) и сферический мешочек (sacculus) сообщаются друг с другом через тонкий каналец (проток эллиптического и сферического мешочков - ductus utriculosaccularis), от которого отходит эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus). В нижней части сферический мешочек сообщается с перепончатым протоком улитки через соединяющий проток (ductus reuniens). В эллиптический мешочек открываются пять отверстий перепончатых полукружных протоков (ductus semicirculares), расположенных в одноименных костных каналах. Одна из ножек каждого перепончатого протока, как и костного, расширяясь, образует перепончатую ампулу (переднюю, заднюю и латеральную - ampullae membranacea anterior, posterior et lateralis). У эллиптического и сферического мешочков эти образования выглядят беловатыми пятнами (macula) размером 2 * 3 мм. Рецепторные клетки, расположенные здесь, воспринимают статические положения головы и прямолинейные движения, возникающие при колебаниях эндолимфы. В перепончатых ампулах имеются ампулярные гребешки (cristae ampulares), улавливающие любые повороты головы благодаря ориентации трех полукружных протоков в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Проводящие пути органа равновесия. Рецепторные волосковые клетки пятен воспринимают изменение силы тяжести и линейного ускорения, поэтому при воздействии линейного ускорения мембрана сдвигается на поверхности эпителия, увлекая за собой реснички, что и становится стимулом для возникновения нервного импульса. При вертикальном положении головы пятно эллиптического мешочка расположено горизонтально, и мембрана не сдвигается. При наклонах головы пятно располагается под углом, мембрана сдвигается, благодаря чему ресничка изгибается, что также становится стимулом. Аналогичным образом функционирует и пятно сферического мешочка, с той лишь разницей, что при вертикальном положении головы пятна расположены вертикально. Чувствительные аппараты полукружных протоков - ампулярные гребешки в виде складок располагаются в стенках каждой ампулы. Гребешки имеют такие же волосковые и поддерживающие клетки, как и пятна преддверия. На этих клетках лежит желатинообразный купол, куда проникают стереоцилии и реснички. Ампулярные гребешки воспринимают изменение углового ускорения. При поворотах головы желатиновый купол движется в противоположном направлении, сдвигая реснички. В результате изменяется положение ресничек, что, в свою очередь, вызывает изменение активности различных ферментов волосковых клеток и приводит к возникновению импульса. Импульс через синапсы передается афферентным нервным волокнам и по ним к телам нейронов преддверного нервного узла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва (VIII черепной нерв), который выходит вместе с улитковой частью через внутреннее слуховое отверстие в полость черепа. В мостомозжечковом углу волокна нерва входят в вещество мозга и подходят к вестибулярным ядрам, расположенным в области вестибулярного поля ромбовидной ямки. Это верхнее ядро (Бехтерева), медиальное (Швальбе), латеральное (Дейтерса) и нижнее ядро (Роллера). Аксоны нейронов вестибулярных ядер образуют связи со многими структурами центральной нервной системы. От вестибулярных ядер часть волокон, перекрещиваясь, идет в таламус, где расположены нейроны, откуда импульсы направляются к коре постцентральной извилины теменной и височной долей (корковые центры статокинетического анализатора). Эти связи обеспечивают сознательную ориентацию в пространстве. Часть нервных волокон преддверной части преддверно-улиткового нерва направляется непосредственно в мозжечок (в узелок и в клочок мозжечка). По волокнам преддверно-спинномозгового пути от вестибулярных ядер нервные импульсы идут к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга. Эти связи регулируют вестибулярные рефлексы. Связи вестибулярных ядер с ядрами глазодвигательных нервов, которые осуществляют движения глаз, имеют отношение к изменениям положения головы и тела в пространстве. Перепончатый лабиринт улитки, или улитковый лабиринт (labyrinthus cochlearis), начинается слепо в преддверии внутреннего уха, позади впадающего в него соединяющего протока, и продолжается внутри костного спирального канала улитки. В области верхушки улитки улитковый проток заканчивается также слепо. Длина улиткового протока около 3,5 см. На поперечном разрезе он имеет форму треугольника, занимающего лишь центральную часть спирального канала улитки. Наружная стенка улиткового протока срастается с надкостницей наружной стенки костной улитки и представлена спиральной связкой (ligamentum spirale), которая имеется на всем протяжении улиткового протока. Верхняя стенка улиткового протока - преддверная стенка (мембрана Рейснера, преддверная мембрана - paries vestibularis ductus cochlearis), обращенная к лестнице преддверия, простирается от свободного края спиральной костной пластинки косо вверх к наружной стенке улиткового протока. Изнутри преддверная стенка покрыта однослойным плоским эпителием. Нижняя - барабанная стенка улиткового протока (paries tympanicus ductus cochlearis), обращенная к барабанной лестнице улитки, устроена наиболее сложно. Она одним краем прикреплена к спиральной костной пластинке и является как бы ее продолжением, а другим краем срастается с наружной стенкой улиткового протока. Барабанная стенка представляет собой базилярную (спиральную) пластинку (мембрану)(lamina basilaris), на которой располагается спиральный орган (ganglion spirale - кортиев орган), осуществляющий восприятия звуковой волны. Таким образом, улитковый проток, расположенный между свободным краем спиральной костной пластинки и наружной стенкой костной улитки, отделяет барабанную лестницу (scala tympani), граничащую со спиральной мембраной, от лестницы преддверия (scala vestibuli), прилежащей к преддверной мембране. В области купола улитки обе лестницы сообщаются друг с другом при помощи отверстия улитки - геликотремы (helicotrema). В основании улитки барабанная лестница заканчивается у окна улитки, закрытого вторичной барабанной перепонкой.

334. Проводящие пути обонятельного анализатора.

Орган обоняния (organum olfactorium) располагается в обонятельной области слизистой оболочки полости носа площадью 250-500 мм² у взрослого человека. Верхняя носовая раковина и лежащая на этом же уровне зона носовой перегородки покрыты многорядным столбчатым обонятельным эпителием высотой около 60 мкм, лежащим на базальной мембране. Проводящий путь анализатора      - обонятельная клетка - биполярный нейрон обонятельной луковицы - нейрон таламуса - нейрон коры в области парагиппокампа (древнейшая область коры)

335. Проводящие пути вкусового анализатора.

Орган вкуса (organum gustus), вкусовые почки имеются в стенках ротовой полости, главным образом в слизистой оболочке языка и неба. Вкусовые почки (calliculi gustatorii) имеют эктодермальное происхождение, развиваются они из элементов эмбрионального многослойного эпителия сосочков языка. Уже в периоде образования вкусовые почки связаны с окончаниями соответствующих нервов (язычный, языкоглоточный, блуждающий). Зачатки вкусовых почек вдаются в подлежащий эпителий сосочков и постепенно принимают вид луковиц. Орган вкуса у человека представлен множеством (около 2000-3000) вкусовых почек, расположенных в многослойном эпителии боковых поверхностей желобовидных, листовидных и грибовидных сосочков языка, а также в слизистой оболочке неба, зева, глотки и надгортанника. В эпителии каждого сосочка, окруженного валом, расположено до 200 вкусовых почек, у остальных - по нескольку почек. Между сосочками, а также в ровиках сосочков, окруженных валом, открываются выводные протоки мелких слюнных желез языка, выделяющих секрет, омывающий вкусовые почки. Вкусовые почки занимают всю толщину эпителиального покрова сосочков языка. Вкусовые почки имеют эллипсоидную норму, состоят из 20-30 плотно прилежащих друг к другу вкусовых сенсорных и поддерживающих клеток, в основании которых находятся базальные клетки. На вершине каждой вкусовой почки имеется вкусовое отверстие (porus gustatorius - вкусовая пора), которое ведет в маленькую вкусовую ямку, образованную верхушками вкусовых клеток. Проводящий путь анализатора      - вкусовые клетки - нейрон одного из ядер продолговатого мозга (ядра У11, 1У, Х пар черепно-мозговых нервов) - нейрон таламуса      - нейрон коры постцентральной извилины