Стенки бедренного канала

Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.

Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели — cornu superius.

Латеральная стенка бедренного канала — медиальной полуокружностью бедренной вены.

Задняя стенка бедренного канала — глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea.

Медиальной стенка бедренного канала нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются.

Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.

2. Дренирование поджелудочной железы, спленэктомия.

Дренирование поджелудочной железы не нашла.

Спленэктоми́я — хирургическая операция по удалению селезёнки.

Показания

1. Экстренные

   1. открытые и закрытые повреждения селезёнки;

   2. тромбоцитопеническая пурпура при угрозе внутричерепного кровоизлияния;

   3. гемобластозы с разрывом селезёнки

   4. как этап расширенной гастрэктомии при раке желудка

2. Плановые

   1. киста селезёнки

   2. абсцесс селезёнки

   3. инфаркт селезёнки

   4. туберкулёзное поражение селезёнки

   5. портальная гипертензия

   6. заболевания системы крови:

• идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопения

• аутоиммунная гемолитическая анемия

• наследственный микросфероцитоз

• талассемия, протекающая со спленомегалией и явлениями гиперспленизма^[1]

Классификация хирургических доступов к селезёнке

• Спленэктомия из лапаротомного доступа: посредством верхней срединной лапаротомии; является самым распространённым^[2]

• Трансторакальная спленэктомия: посредством левосторонней торакотомии с последующей диафрагмотомией^[2]

• Лапароскопическая спленэктомия: с использованием лапароскопической техники; является наименее травматичным^[2]

• Косой разрез, параллельный левой рёберной дуге^[3]

• Торакоабдоминальный доступ: с одновременным вскрытием брюшной и левой плевральной полостей посредством тораколапаротомии^[3]

При удалении селезенки можно применить прием, предложенный Войно-Яси-нецеским (1923 г.), — хирург заводит обе кисти за заднюю поверхность селезенки, разрывает селезеночно-диафрагмальные связки и отделяет от задней поверхности брюшной стенки селезенку вместе с хвостом поджелудочной железы. Теперь селезенка свободно откидывается в правую сторону, после чего хорошо становятся видными сзади у верхнего края поджелудочной железы селезеночные сосуды. Ближе к хирургу лежит селезеночная вена, за ней — артерия. После наложения лигатуры на артерию перевязывается вена и пересекается селезеночная связка.

 

Можно воспользоваться и другим приемом. Селезенку приближают, вытянув желудок за большую кривизну. Пересекают между зажимами желудочно-селезеночную связку с короткими желудочно-селезеночными артериями (веточки левой желудоч-но-сальниковой артерии). После этого селезенка становится более мобильной, что позволяет хирургу наложить на ее ножку один-два зажима и пересечь ее. Селезенка удаляется. Сосуды перевязываются с прошиванием. К ложу селезенки подводится марлевый тампон — проверяется, полностью ли остановлено кровотечение. Тампон остается на время ревизии других органов живота. После этого тампон извлекается. Хирург смотрит, насколько он промок кровью, нет ли маленьких сгусточков.

После завершения ревизии хирург тщательно отмывает брюшную полость большим количеством физиологического раствора. Под левый купол диафрагмы к ложу селезенки подводится через прокол брюшной стенки дренажная трубка. Для этого хирург прокалывает кожу остроконечным скальпелем в точке пересечения задней подмышечной линии и 11 ребра. Большим кровоостанавливающим зажимом брюшная стенка прокалывается изнутри кнаружи в направлении сделанного на коже разреза. Трубка имеет косо срезанный торец и 3—4 боковых отверстия. Конец трубки устанавливается к ложу удаленной селезенки. Трубка подшивается к коже двумя шелковыми швами.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10