Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Андреев Экзамен..docx
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
117.09 Кб
Скачать

18. Диагностика наркотической и токсикоманической зависимости.

У здоровых подростков могут быть латентные (скрытые) переходные состояния без формирования зависимости – подростки группы риска (однократные, единичные употребления психоактивных веществ (ПАВ) – успокаивающие, седативные средства, наркотического ряда). Общение со сверстниками, случайный прием.

Токсикомании – прием токсических средств (обычно бытовой химии).

Психологический диагноз окончательно ставится при появлении психофизической зависимости: рост, стремление мотивации к появлению поиска и приема, появление синдрома отмены (абстенентный синдром после внезапного прекращения приема ПАВ) – психологические нарушения поведения – возбудимость, агрессивность, злоба, гнев, неадекватное поведение. После приема очередной дозы эти явления ослабевают. Рост количества дозы, чтобы вызвать эйфорию, дурашливость, смех, различные видения, смех, галлюцинации.Переносимость высоких доз-толерантность.это вызывает социальная опасность для окружающих. Личность деградирует – нелепое психопатическое поведение по токсическому и возбудимому типу – дурашливость, неадекватный смех, появление «черного» юмора.

Выявить можно По тестам – тест СМИЛ:

Тип профиля №3 выше 70 баллов – пики по шкалам № 4. Двигательные беспокойства, возбуждение, агрессивность. Личность незрелая, несформированная.

19. Диагностика алкогольной зависимости.

Диагностические признаки:

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов:

  • отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя

  • потеря контроля над количеством выпитого

  • частичная ретроградная амнезия

  • наличие абстинентного синдрома

  • запойное пьянство

Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10:

F10.0 Острое опьянение

Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать

  1. уровень дозы;

  2. сопутствующие органические заболевания;

  3. социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);

  4. время, прошедшее после употребления вещества.

Этот диагноз исключает алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, — то есть, F10.07) патологическое опьянение.

F10.1 Употребление с вредными последствиями

Модель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;

Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.

Употребление с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем .Этот диагноз также исключает алкоголизм.

F10.2 Синдром зависимости

Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

  1. Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.

  2. Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.

  3. Состояния отмены

Повышение толерантности.

Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.

Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие, как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).

Синдром зависимости для большинства врачей — достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга.

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.