31. Психокоррекция расстройств личности.

Расстройства личности - длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, проявляющиеся дезадаптивными моделями поведения и не связанные с соматическими, неврологическими или психическими заболеваниями. Пациенты оценивают своё поведение как нормальное и правильное.

Частота - 6-9% населения.

Условия лечения

Амбулаторное.

Стационарное - лишь в случае выраженной декомпенсации.

Психотерапия.

Психотерапия наиболее эффективна в молодом возрасте. Применяются также длительные (в течение нескольких месяцев или лет) коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов.

Длительность лечения

Стационарного лечения - 30 дней.

Амбулаторного 2 - 3 месяца, периодически - несколько лет.

Ожидаемые результаты лечения

В задачи лечения расстройств личности входит купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.

32. Психокоррекция обсессивного синдрома.

Обессивный синдром- навязчивый частое невротическое расстройство помимо воли человека. Навящивые идеи различного содержания(воспоминания, психотравмы)Навящивый счет , навящивые мысли неприятного содержания, страхи. Навящивые эмоциональные реакции(например смех). Навящивые двигательные реакции- тики, подергивания век, глазных яблок, навящивое заикание.

ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (синдром навязчивых состояний) — психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивости. О Навязчивости при обсессивном синдроме могут ограничиться одним каким-нибудь видом, например, навязчивым счетом, навязчивыми сомнениями, явлениями умственной жвачки, моцофобией и т. д. В других случаях одновременно сосуществуют самые различные по своим проявлениям навязчивости. Возникновение и продолжительность навязчивостей различны. Они могут появляться исподволь и существовать непрерывно длительное время — навязчивый счет, явления умственной жвачки и т. д.; они могут появляться внезапно, продолжаться короткий период времени, в ряде случаев возникать сериями, напоминая тем самым пароксиз-мальные расстройства.

Во многих случаях обсессивный синдром, особенно когда в его структуру входят образные навязчивости, сочетается с другими психическими расстройствами. Одни из них — постоянно сопровождают обсессивный синдром — субдепрессия, астения; другие появляются в форме эпизодов лишь на высоте его развития. При умеренно выраженных явлениях навязчивости субдепрессивный фон ограничивается подавленностью с чувством неполноценности, неуверенности, а астения — симптомами раздражительности или раздражительной слабости. На высоте развития обсессивного синдрома могут возникать галлюцинаторные расстройства. В этих случаях больной мысленно, часто с подробными деталями, образно представляет себе содержание или последствия возникшего навязчивого явления: при хульных мыслях — это картины циничного содержания; при навязчивых влечениях — совершаемое действие и его последствия; при фобиях — их последствия. Например, у больного со страхом высоты в воображении возникает ряд картин, отражающих моменты его падения. Такое галлюцинаторное расстройство получило название галлюцинаторных обсессий и относится к псевдогаллюцинациям Кандинского [Seg-las J., 1892, 1895; Pitres A., Regis E., 1897; Суханов С. А., 1905].

На высоте развития образных навязчивостей, в том числе при наличии галлюцинаторных обсессий, часто возникают двигательное беспокойство, способное достигать степени ажитации, и тревожно-депрессивный аффект. Обсессивный синдром, при котором навязчивые явления возникают в форме отчетливых приступов, нередко сопровождается выраженными вегетативными симптомами: побледнендем или покраснением кожных покровов, холодным потом, тахи- или брадикардией, ощущением нехватки воздуха, усиленной перистальтикой кишечника, полиурией и т. д. Могут наблюдаться головокружения и ощущения дурноты.

Обсессивный синдром возникает при вялом развитии психических болезней, в начале психозов, в период ремиссий; он представляет собой частое расстройство при пограничных психических заболеваниях.

При шизофрении обсессивный синдром возникает чаще всего на фоне неврозоподобных и психопатоподобных расстройств; при маниакально-депрессивном психозе, преимущественно в легких случаях и при циклотимии — в рамках смешанных состояний; при органических заболеваниях головного мозга и эпилепсии для возникновения обсессивного синдрома помимо основного процесса необходимо и наличие конституционального (психастенического) радикала. Обсессивный синдром может на длительное время усложняться, а в последующем и сменяться более тяжелыми психопатологическими расстройствами. При фобиях ипохондрического содержания часто наблюдается появление сверхценных ипохондрических идей [Аменицкий Д. А., 1944]. Нередко отмечаете присоединение к обсессивному синдрому бреда и идеаторных ncихических автоматизмов. В ряде случаев образные навязчивости: в частности навязчивые сомнения, могут усложниться тревожно депрессией и депрессивным бредом. Постепенное присоединение симптомов психоза влечет за собой редукцию и последующее исчезновение обсессивного синдрома. Лишь изредка отмечаете длительное сосуществование навязчивостей с отдельными идеаторными психическими автоматизмами [Наджаров P. A., 195E Навязчивые действия могут со временем смениться двигательными стереотипиями.

Обсессивный синдром следует отличать от бреда, сверхценных идей и психических автоматизмов; в некоторых случаях — от пароксизмальных состояний при органических поражениях ЦНС. При навязчивых состояниях «Я» больного всегда противоборствует расстройству. Это противоборство может резко ослабевать на высоте развития обсессивного синдрома, но тотчас проявляются в полной мере, как только интенсивность навязчивостей ослабевает. То же относится к критической оценке субъектом cуществующего у него навязчивого состояния. При бреде и сверг ценных идеях «Я» больного всегда защищает расстройство, т.е. критическое отношение к нему всегда нарушено. Кроме того содержание почти всех бредовых идей резко отличается от содержания навязчивостей. Существуют редкие случаи, когда в начальных периодах развития бреда — преимущественно ипохондрического или супружеской неверности, к имеющимся бредовые расстройствам еще сохраняется мерцающая критика: больной т уверен, то сомневается в правильности своих мыслей и борется ними. В этих случаях иногда точно квалифицировать расстройство бывает очень трудно.

От психических автоматизмов навязчивые состояния отличаются отсутствием ощущения деланности, навязанности извне Определяющие обсессивный синдром навязчивости непроизвольны и непреодолимы, но больной знает, что это расстройство связано с его собственным состоянием, а не с посторонним влиянием В некоторых случаях ипохондрические фобии и навязчивы влечения, возникающие приступами в форме «клише», носят пароксизмальный характер, сопровождаются страхом, вегетативными расстройствами, чувством дурноты, резкой слабостью. При оценке подобных состояний необходимы данные полного анамнеза болезни и электроэнцефалографического исследования.

Обсессивный синдром представляет собой патологическое состояние, в процессе развития которого эмоции и ощущения, мысли и боязни, воспоминания и жесты возникают у пациента без его на то желания. Однако у больного сохраняется критическое восприятие своего состояния и болезненность при возникновении симптомов. Не взирая на то, что больной понимает бессмысленность и патологический характер всех перечисленных проявлений, он не может справиться с ними. Если же пациенту все-таки удается побороть все симптомы, то, как правило, это сопровождается болезненными ощущениями, отнимающими большое количество сил. Другими словами, обсессивный синдром – это навязчивость. При этом обсессивный синдром необходимо разграничивать с автоматизмом психического происхождения и бредовыми нарушениями. С автоматизмом обсессивный синдром имеет одно общее проявление – насильственная составляющая поведения. С бредовыми состояниями навязчивость роднит симптом заблуждения. Но к бредовым расстройствам пациенты не относятся критически.

Варианты синдрома. Навязчивые состояния подразделяют на навязчивости, содержание которых вызывает тягостный аффект, и навязчивости с аффективно нейтральным содержанием.

Навязчивости, сопровождающиеся тягостным аффектом. Навязчивые сомнения. Назойливо, вопреки логике и разуму, возникающая неуверенность в правильности совершаемых или совершенных действий, например, правильно ли написан тот или иной документ, выключены ли электроприборы, заперта ли дверь, несмотря на неоднократную проверку совершенного действия.

Навязчивые воспоминания - назойливое воспоминание какого-либо печального, неприятного или постыдного для больного события, несмотря на старания не думать о нем.

Навязчивые представления - появление неправдоподобных представлений и принятие их за действительность, несмотря на их абсурдность. Например, убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания «мнимоумершего» в могиле и т. д.

Навязчивые влечения. Влечение к совершению того или иного жестокого или крайне опасного действия, сопровождаемое чувством ужаса, страха, смятения и невозможностью освободиться от таких влечений и эмоций.

Навязчивые страхи (фобии) - навязчивая и бессмысленная боязнь высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, скоплений народа, страх заболеть неизлечимым заболеванием, или внезапно умереть. Могут возникать самые разнообразные фобии, иногда глобальные (панфобия). Возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобия). Критическое отношение к фобии на короткое время может исчезнуть. Нередко навязчивые страхи сопровождаются ритуалами - однообразными действиями, как правило, имеющими значение заклинаний. Ритуалы совершаются с целью защиты от того или иного несчастья, несмотря на критическое отношение к производимому действию. Например, больной обходит стороной арку (если пройти под ней, то с близкими случится беда), перед началом какого-либо важного дела больной должен дважды щелкнуть пальцами или произнести «заветное» слово (для того, чтобы исключить неудачу).

Навязчивое чувство антипатии, а также хульные и кощунственные мысли - ничем не оправданная, пугающая самого больного антипатия к близкому человеку. Циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц - в отношении святых или служителей культа.

Навязчивые опасения в отношении выполнения привычных действий, боязнь растеряться при публичном выступлении, произнести не то слово, боязнь бессонницы и выполнения привычных физиологических актов.

Навязчивые действия - движения, совершаемые против желания больного, несмотря на усилия сдержать их.

Навязчивости аффективно нейтрального содержания - навязчивое мудрствование, навязчивое припоминание забытых терминов, формулировок, а также навязчивый счет.