27. Диагностика явной и маскированной депрессии.

Депрессия – это синдром, кот характеризуется чувством чрезвычайной печали, большем, чем при обычной грусти или меланхолии. Уныние при депрессии намного интенсивнее, продолжается дольше и оказывает больше влияния на повседневную жизнь, чем обычная печаль.

Депрессивное состояние харак-ся не только отрицательными переживаниями, печальным настроением и поведением, а также особыми изменениями организма (напр, нерегулярным питанием, нарушениями сна, приступами слезливости и уменьшением полового влечения).

диагноз «депрессия» ставится на приеме у психотерапевта, а не у психиатра. Часто депрессия протекает в различных скрытых формах и долго остается не опознанной.

Основные симптомы депрессии:

1. снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;

2. отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

3. снижение энергии и повышенная утомляемость.

Обычно диагностика включает в себя следующие мероприятия.

Проверку физического состояния/Лабораторные анализы/

Психологическое исследование-Заключается в беседе с психотерапевтом. Врач спрашивает пациента о его мыслях, чувствах, поведении, узнаёт о симптомах заболевания: когда они появились, насколько остро проявляются, как влияют на повседневную жизнь, приходилось ли испытывать эпизоды депрессии в прошлом. Если больного посещают мысли о суициде, врач подробно обсуждает этот вопрос с больным.

Во время первого визита для диагностики депрессии врач задаёт пациенту вопросы о его настроении и мыслях. Он также может попросить заполнить несколько простых тестов, чтобы выявить симптомы депрессии.

Для диагностики депрессии пользуются следующими критериями:

Депрессивное настроение (унылое или раздражительное настроение) в течение всего дня. Выраженное снижение интереса ко всему, апатия. Потеря аппетита или его резкое увеличение (особенно в вечерние часы). Бессонница или повышенная сонливость. Отсутствие или снижение энергии почти каждый день. Чувство собственной неполноценности или чрезмерной и неуместной вины. Человеку в депрессии прошлое представляется чередой неудач, настоящее видится унылым и безрадостным, а будущее мерещится безнадёжным или катастрофическим.

Депрессивное состояние и депрессия требуют безотлагательного обращения за психотерапевтической помощью, поскольку депрессивные мысли становятся всё более привычны для человека в депрессии и, подобно застарелой привычке, сложнее поддаются коррекции.

В некоторых случаях необходима лекарственная терапия депрессии и практически во всех случаях требуется безотлагательная психотерапия.

Маскированными называют депрессии, собственно депрессивное ядро котор замаскировано, скрыто соматизированными психическими расстройствами, навязчивостями, истероформной симптоматикой или, реже — другими расстройствами.

Как этап развития депрессии, маскированная депрессия встречается при многих заболеваниях, однако стойкие и длительные маскированные депрессии, определяющие клиническую картину, отмечаются обычно лишь при эндогенных психических расстройствах (циклотимия, шизофрения).

Критерии диагностики маскированной депрессии

· «Беспричинность» возникновения;

· Своеобразие душевного дискомфорта и телесных страданий (см. выше);

· Фазность течения, сезонные, весенние и осенние возобновления расстройств;

· Суточные колебания общего тонуса и выраженности телесных ощущений;

· Дополнительный критерий — эффективность психотерапии и терапии антидепрессантами и транквилизаторами и безуспешность традиционной лечебной тактики с использованием средств из арсенала терапевта, невропатолога и т.д.