20. Дифференциальная диагностика истерического и эпиприпадков, неотложная помощь.

Показатели	Эпилептический припадок	Истерический припадок
Предвестники	Аура зрительная, обонятельная. слуховая, вкусовая и др.	Не наблюдается
Судороги	Обычно клонические с адверсивным спазмом	В демонстративных случаях
Прикус языка	Типичен	Не наблюдается
Пульс	Напряженный	Учащенный
Время наступления	Любое время суток	Обычно только в присутствии посторонних лиц
Вокализация в начале приступа	Характерна	Не наблюдается
Сонливость (или сон) после приступа	Типична	--------
Длительность приступа	2-5 мин, иногда меньше	Различна
Вегетативные реакции	При больших припадках гиперемия, синюшность лица	Внешне не выражены
Зрачковые реакции	Отсутствуют	Сохранены
Анамнестические сведения	Наличие припадков в анамнезе	Специфические (истерические) изменения личности

Истерические расстройства развиваются чаще в ответ на эмоциогенные воздействия, не сопровождаются глубоким нарушением сознания, обычно отражают понятные желания или опасения больного, обусловленные реальной ситуацией.

Во время истерических припадков, как правило, не бывает тяжелых ушибов, прикусов языка, типичного для эпилепсии сине-багрового цвета лица (народное название эпилепсии — «черная немочь»); зрачковые реакции на свет и глубокие рефлексы сохраняются. Судороги не имеют закономерной смены фаз, а бывают хаотическими, вычурными. Позы больных выразительны, припадок нередко сопровождается криками, рыданиями. Часто во время припадка больные реагируют на внешнюю обстановку, реплики присутствующих. Все поведение больных при истерических состояниях имеет оттенок театральности, нарочитости. Истерические припадки могут продолжаться несколько часов, После припадка наблюдается длительная фаза постепенного успокоения, иногда с рецидивами в виде бурных эмоциональных взрывов, слез, жалоб и стонов. В последнее время клиническая картина истерического невроза видоизменяется — уменьшаются двигательные нарушения и преобладает истерическая депрессия с соматовегетативными расстройствами.

В спорных случаях для дифференциальной диагностики от эпилепсии может помочь запись биотоков мозга: характерные для эпилепсии электроэнцефалографические изменения (пароксизмы пиков или острых волн высокого вольтажа) при истерии достаточно редки.

Эпилептические припадки, подобно истерическим, протекают часто без потери сознания и с тоническими разгибательными судорогами. Они изучены сравнительно недавно и, вероятно, прежде сходили часто за припадки истерии. Стереотипно-стандартный характер этих припадков, отсутствие при них психогении и обилие вегетативных симптомов в случае диэнцефальной локализации (обильные нарушения во время припадка со стороны сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, водного обмена, терморегуляции и пр.) позволяют отличить их от истерии.

Возможность отличить истерический припадок от припадка эпилепсии осложняется еще и тем, что, несомненно, встречаются случаи комбинированные, когда заведомо эпилептический разряд, например типа малого припадка, может повлечь за собой развитие непосредственно присоединяющегося истерического припадка. Особенно следует иметь в виду нередкое обрастание вегетативных диэнцефальных припадков симптомами истерического ряда.