3. Физическое развитие

Одной из актуальных проблем отечественной социальной педиатрии является состояние физического развития детей и подростков. Физическое развитие является одним из важней­ших признаков, определяющих уровень здоровья населения. Однако показатели физического развития не являются обяза­тельными для официального статистического анализа и не от­ражаются в отчетности, что не позволяет повсеместно и по­стоянно следить за уровнем и динамикой физического разви­тия отдельных групп населения по всей стране.

Под физическим развитием следует понимать комплекс мор­фологических и функциональных свойств организма, определяю­щих массу, плотность, форму тела, его структурно-механиче­ские качества и выражающихся запасом его физических сил. На уровень физического развития влияет комплекс социально-биологических, медико-социальных, организационных, при­родно-климатических факторов. Имеют место различия в фи­зическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национально­стей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, и наобо­рот, улучшение условий, нормализация образа жизни способ­ствуют повышению уровня физического развития.

Основными признаками физического развития являются:

1. Антропометрические, основанные на измерении размеров тела скелета человека и включающие:

• соматометрические — размеры тела и его частей;

• остеометрические — размеры скелета и его частей;

• краниометрические — размеры черепа.

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим призна­кам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т. д.

3. Физиометрические, которые определяют физиологиче­ское состояние, функциональные возможности организма (обычно они измеряются специальными приборами). В част­ности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряет­ся с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (изме­ряется с помощью динамометра) и т. д.

Оценка физического развития имеет важное значение для многих областей медицины. Клинико-диагностическое значе­ние оценки физического развития нашло свое место в так на­зываемой конституциональной диагностике, т. е. определении конституциональной предрасположенности и конституцио­нальных особенностей течения заболевания. Показатели фи­зического развития используются для выявления антропомет­рических маркеров (признаков) риска ряда заболеваний и па­тологических состояний. В акушерстве измерение таза жен­щины позволяет определить тактику ведения родов.

Антропометрические показатели используются для контро­ля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ре­бенка. Оценка биологического возраста важна для определе­ния школьной зрелости, спортивных возможностей ребенка, используется в судебно-медицинской практике. В статистике ряд антропометрических показателей являются важнейшими критериями для определения таких понятий, как "живорожденность", "мертворожденность", "недоношенность", "масса тела при рождении" и т. д. В гигиене показатели физического развития помогают определить годность к военной службе и роду войск.

Физическое развитие имеет важное медико-социальное значение. Уровень физического развития населения во мно­гом говорит о социальном благополучии в обществе. Наруше­ния физического развития могут свидетельствовать о неблаго­приятных условиях и образе жизни ребенка и должны являть­ся одним из критериев для определения уровня социального риска семьи, выделения социально неблагополучных семей, требующих мер медико-социального воздействия.

Изучение физического развития включает в себя:

• изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов за определенные промежутки времени;

• динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах;

• разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физического развития детей;

• оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

В зависимости от цели исследования программы оценки физического развития варьируют в широких пределах — от оценки лишь массы, длины тела и окружности груди до ана­лиза 60 измерительных и описательных признаков. Однако независимо от объема признаков для получения точных ре­зультатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: оценка должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструмента­рия, использовании унифицированной методики и техники измерения.

Антропометрия проводится с помощью специальных инст­рументов: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, толстостных и скользящих циркулей, циркулей-калиперов и т. д. Для антропоскопии используются шкалы, муляжи, схе­мы. Физиометрию проводят на специальных приборах. Для оценки физического развития может быть использована фото­графия (метод стереофотограммометрии).

Наблюдение за физическим развитием детей начинается с момента рождения и регулярно продолжается в детских поли­клиниках, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки, установленные специальными приказами. Результаты оценки вносятся в первичную медицинскую документацию. У взрос­лого населения регулярной оценки физического развития не производится.

Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализирующий и индивидуализирующий методы наблюдения.

Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в кото­рой индивидуальные антропометрические данные суммируют­ся; при обработке получают средние данные физического раз­вития на определенный момент, характеризующие данную группу.

Индивидуализирующий метод представляет собой тип "про­дольного" длительного наблюдения за развитием каждого от­дельного ребенка.

Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоро­вых людей различного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соот­ветствующих групп населения. Общепринятых стандартов фи­зического развития не существует. Различные условия жизни в различных климатогеографических зонах, в городах и сель­ской местности, этнографические различия обусловливают различный уровень физического развития населения. В соот­ветствии с этим определяются местные или региональные стандарты физического развития. Местные стандарты должны уточняться примерно через 5 лет в связи с постоянно меняю­щимися условиями и образом жизни.

Оценка физического развития индивидуума осуществляет­ся путем сравнения его показателей со стандартами и опреде­ления степени отклонений от средних величин. Антропомет­рические показатели, взятые в отдельности, не могут полно охарактеризовать уровень физического развития организма. Оценка физического развития должна осуществляться по со­вокупности всех морфологических и функциональных при­знаков с учетом других показателей здоровья.

В настоящее время показатели физического развития детей значительно ухудшились. Дети с избыточной массой тела со­ставляют около 20 %. Около 50 % детей имеют выраженные отклонения или относятся к пограничной группе, имеющей несоответствие одного или нескольких антропометрических показателей. За период с 1991 по 2000 г. в России возросло число детей с дефицитом массы тела, в то время как числен­ность детей с ожирением осталась практически на том же уровне.

Для детей недостаточное поступление в организм белков, жиров, минеральных солей, витаминов отрицательно сказыва­ется на всех видах обмена, а, следовательно, и на параметрах физического развития. По всей вероятности, недостаток белка (основного пластического материала) в рационе питания со­временных детей привел к снижению мышечной массы, т. е. к снижению массы тела. Дети с дефицитом массы тела имеют более высокие показатели заболеваемости практически по всем классам болезней, за исключением болезней системы кровообращения, эндокринной патологии, которая чаще от­мечается у детей с избыточной массой тела. У последних также чаще регистрируются и воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки. У детей астенического телосло­жения достаточно высок уровень психических расстройств, снижена общая и иммунологическая реактивность, повышен риск хронизации заболеваний.

Одним из путей преодоления указанных негативных тен­денций является оптимизация физического воспитания в об­разовательных учреждениях и в семье, организация рацио­нального питания.

В последнее десятилетие для большинства экономически развитых стран характерен процесс акселерации.

Акселерация (от лат. acceleratio — ускорение) — ускорение роста и развития детей и подростков по сравнению с предше­ствующими поколениями. Это понятие введено в 1935 г. не­мецким гигиенистом Кохом.

Акселерация получила наиболее четкое проявление во вто­рой половине XX в. Так, если в 1940—1941 гг. масса тела де­тей удваивалась к 5—6 мес, то в 1965—1973 гг. она стала уд­ваиваться в возрасте 4—5 мес. Если смена молочных зубов на постоянные в 1953 г. начиналась с 6—7 лет, то в 1984 г. она стала происходить с 5—6 лет. Существенно изменились сроки полового созревания. В XX в. возраст наступления менструа­ций каждые 10 лет уменьшался в среднем на 4 мес. Отмечается ускорение развития вторич­ных половых признаков.

Помимо этого наблюдается более ранняя морфологическая стабилизация. Процесс окостенения заканчивается у мальчиков на 2, а у девочек на 3 года раньше, чем в 30-е годы XX в. В более короткие сроки происходит за­вершение роста: у девушек в 16—17 лет и у юношей в 18—19 лет завершается окостенение длинных трубчатых костей и прекращается рост в длину. Мальчики г. Москвы в возрасте 13 лет за 80 лет (с 1890 по 1970 г.) стали выше на 16 см, а де­вочки — на 14,8 см. Следствием ускоренного развития детей и подростков является достижение более высоких конечных размеров тела у взрослых, увеличение длительности фертильного периода.

Среди детей с ускоренным развитием выделяют подгруппы с гармонической и дисгармонической акселерацией. При гар­монической акселерации имеет место параллельное ускорение роста и биологического созревания, что приводит к более раннему завершению детства. При дисгармонической акселе­рации ускорение роста может не сопровождаться ускорением созревания, полового развития, что создает тенденцию к грацилизации.

Причины акселерации не совсем ясны. Существуют раз­личные гипотезы причин акселерационных сдвигов. Обсужда­ются следующие варианты:

• улучшение питания детей (увеличение потребления животных белков и жиров, витаминов, концентратов для вскармливания грудных детей);

• более интенсивная инсоляция;

• урбанизация (ускорение темпов городской жизни возбуждает ЦНС и активизирует ее тропные функции);

• генетический эффект (постоянное смешивание населения, гетеролокальные браки и ускорение развития потомства в связи с гетерозисом, т. е. со свойством гибридов первого поколения превосходить по ряду признаков лучшую из родительских форм).

Однако не вызывает сомнения, что в происхождении аксе­лерации имеет значение суммарное взаимодействие биологи­ческих и социальных факторов.

Акселерация не может рассматриваться однозначно как по­ложительный или отрицательный процесс. Она ставит много проблем перед современными медиками, а именно:

• более раннее биологическое созревание, которое наступает до социальной зрелости и гражданской дееспособности (более раннее начало половой жизни, рост числа "юных" матерей, числа абортов у несовершеннолетних и т. д.);

• необходимость установления новых норм трудовой, физической нагрузки, питания, нормативов детской одежды, обуви, мебели и предметов обихода;

• нарастающая вариабельность всех признаков возрастного развития и созревания, усложнение дифференцировки между нормой и патологией;

• диссоциация между продольным ростом и ростом поперечников тела создает тенденцию к грацилизации тела и росту числа осложнений в родах.

Есть данные о том, что акселерационные сдвиги носят пе­риодический характер и имеются кратковременные периоды стабилизации. Однако, проследить процесс акселерации в ис­торическом аспекте весьма сложно, так как отсутствуют достоверные данные о показателях физического развития поколе­ний, живших в прошлые века, и заключение можно делать только на основании косвенных сведений.

В 80-х годах стали появляться сообщения о стабилизации процесса акселерации. Вначале эту тенденцию отметили уче­ные Норвегии, Германии, Чехословакии, Италии, Японии, а затем и других экономически развитых стран. Прогнозируя дина­мику акселерации, можно предположить, что в экономически развитых странах в начале XXI в. произойдет заметное ее за­медление (появился даже термин "деселерация" — явление, обратное акселерации), однако в развивающихся странах ожи­дается продолжение акселерации.

22