Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите основные варианты фонопедической терапии при орга­нически обусловленных нарушениях голоса.

2. Охарактеризуйте отличительные черты фонопедической работы при решении задач компенсации нарушенных функций голосового ап­парата.

3. Укажите сроки начала коррекционной работы, обеспечивающие максимально высокий результат фонопедии.

4. Перечислите противопоказания к проведению фонопедической ра­боты.

5. Раскройте задачи комплексного сопровождения больных после окон­чания коррекционного работы над голосом.

6. Определите, в чем состоит специфика восстановления голоса у де­тей. Укажите основные трудности этого процесса.

7. Охарактеризуйте анатомо-физиологические особенности голосового аппарата детей, которые необходимо учитывать при планировании и реализации коррекционной работы.

8. Назовите виды органической патологии голосового аппарата при выборе тактики формирования заместительных механизмов фонации.

9. Раскройте специфику восста­новления голосовой функции путем включения компенсаторных воз­можностей сохранных анатомических структур.

10.  Объясните специфику организации логопедической работы с детьми, перенесшими хирургическое вмешательство на гортани.

11. Назовите возможные варианты восстановления голоса после хирургических вмешательств на гортани.

12. Обоснуйте преимущества эзофагального голоса над голосовыми протезами.

13. Охарактеризуйте различные варианты хирургических вмешательств в области гортани.

Тема «Фонопедическое воздействие при устранении функциональных голосовых расстройств»

План:

1. Восстановление голоса при гиперкинетических дисфониях.

2. Активизация голосового аппарата при гипотонусных расстройствах.

3. Восстановление голоса при психогенной афонии.

4. Особенности организации специальной помощи по коррекции голосовых нарушений детям в условиях образовательных учреждений.

5. Профилактика нарушений голоса

6. Комплексная реабилитация лиц с нарушениями голосообразования (медицинская, психолого-педагогическая, социальная).

Литература:

1. Алмазова, Е. С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей / Е. С. Алмазова. – М. : Академия, 2006. – 168 с.

2. Логопедия / под ред. Л. С. Волковой, с. Н. Шаховской. – м. : владос, 2008. – 680 с.

3. Лаврова, Е. В. Нарушения голоса / Е. В. Лаврова, О. Д. Коптева, Д. В. Уклонская. – М. : Издательский центр «Академия», 2006. – 128 с.

4. Лаврова, Е. В. Логопедия. Основы фонопедии / Е. В. Лаврова. - М. : Издательский центр «Академия», 2007. – 144 с.

5. Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): учебное пособие в 2-х томах / под ред. Л. С. Волковой, В. И. Селиверстова. – М. : ВЛАДОС, 2008. – 560 с.

Коррекционная работа при функциональных дисфониях стро­ится с учетом характера двигательных нарушений и преоблада­ющего мышечного тонуса. При гипертонусных, спастических дис­фониях и функциональных афониях с преобладанием гипертону­са основной целью фонопедии является нормализация (снижение) неконтролируемого мышечного напряжения. При гипотонусных вариантах усилия логопеда направлены на активизацию смыка­тельной способности голосовых складок, укрепление нервно-мы­шечной системы артикуляционного аппарата. И при всех типах функциональных дисфоний отрабатываются наиболее физиоло­гичные и эргономичные типы фонационного дыхания.

Коррекция нарушений голоса при гипертонусных и спастиче­ских дисфониях реализуется как комплексное медико-психолого-педагогическое воздействие по следующим направлениям:

1) нормализация процессов возбуждения и торможения в ЦНС;

2) нормализация мышечного тонуса;

3) снятие отрицательных патологических наслоений в виде стра­ха речи, неуверенности в себе, формирование мотивации на пре­одоление нарушения;

4) постановка физиологичного механизма голосообразования, координация фонаторного акта;

5) введение сформированного механизма голосообразования и голосоведения в повседневную речь.

Фонопедическая коррекция функциональных нарушений го­лоса может быть представлена на основе модели, разработанной О. С. Орловой, которая включает четыре основных этапа.

1. Подготовительный этап.

Логопедическая работа осуществляется на фоне медикамен­тозного, физиотерапевтического и психотерапевтического воз­действий. Превалирующими задачами на первом этапе являются: торможение патологических навыков фонации и голосоведения (режим молчания); тренировка артикуляционного аппарата и активизация нервно-мышечной системы гортани.

Указанные задачи решаются одновременно. В период соблюде­ния режима молчания рекомендуется проводить (беззвучно) ар­тикуляционную гимнастику, позволяющую выработать умение произвольно расслаблять оральную мускулатуру, добиться в пол­ном объеме легких, свободных и четких координированных дви­жений нижней челюсти, губ, языка. Параллельно целесообразно выполнять вибрационный и гигиенический самомассаж лица и шеи в разной технике исполнения (тонизирующей или расслаб­ляющей в зависимости от тонусных нарушений), что подготавли­вает голосовой аппарат к этапу постановки голоса, снимает мы­шечную усталость, придает бодрость.

2. Этап постановки физиологического и фонационного дыхания.

Задачи, поставленные на этом этапе коррекционного воздей­ствия, решаются на занятиях лечебной физкультурой. Здесь от­рабатываются равномерность дыхания, его ритм, достигается оп­тимальное соотношение вдоха и выдоха. Начиная с 5-7-го дня в систему занятий включают динамическую дыхательную гимнас­тику, направленную на координацию дыхания и фонации.

3. Этап формирования оптимального физиологического механизма голосообразования.

Целью этого этапа работы становится восстановление (созда­ние) рационального механизма голосообразования. Занятия орга­низуют с учетом характера тонусных или дискоординационных нарушений. Для формирования оральных и голосовых кинесте­зии, а также с целью достижения и закрепления плавного смы­кания голосовых складок используют традиционный прием — «подачу звука в маску». Произнесение звука отрабатывается на мягкой атаке. Вводятся соноры в прямые и обратные слоги.

При тяжелых формах гипертонусных нарушений занятия на­чинают с тренировки беззвучной артикуляции согласных и глас­ных. Прорабатывают мягкую голосоподачу на придыхательной атаке с опорой на глухие щелевые фонемы. Дает успешные ре­зультаты выполнение жевательных упражнений, которые предло­жил Е. Froschels. В сложных случаях рекомендуется исполь­зовать аппараты «отставленной речи» и корректофон Деражне.

При выраженном гипотонусе вводятся упражнения, предус­матривающие плотное резкое смыкание голосовых складок, - про­изнесение слогов «па-пи-пу», сочетания гласного с йотирован­ным звуком [j]: «[айяа-ойе-уйу]» и т.д.

В мутационный период рекомендуется наблюдать за голосом подростков. При первых проявлениях мутации надо постараться освободить школьника от деятельности, требующей напряжения голоса; нужно прекратить пение (разрешается только врачом), из­бегать большой речевой нагрузки, противодействовать крикам, излишней болтовне. При этом очень важно доходчиво объяснить подросткам значимость и причинную обусловленность предпри­нимаемых охранительных действий.

В случае затянувшейся мутации необходимо провести следую­щие мероприятия.

1. Запретить на несколько дней разговаривать вслух.

2. В течение 5-6 дней выполнять в качестве тренировки (по 5- 10 мин 2-3 раза в день) сильные, утрированные выдохи при раскрытой гортани (своего рода массаж голосовых связок).

3. Медленно, без напряжения произносить на низком тоне звук [а], начиная с простого выдоха и постепенно суживая голосовые связки (тоже массаж и гимнастика). Делать это 5-6 дней по 5- 10 мин 2-3 раза в день.

4. Произносить другие гласные, затем слоги с глубоким пред­варительным вдохом.

5. При высоком «детском» голосе производить звуки, особенно [у], постепенно снижая их тон («сирена»).

6. Наконец, добиваться снижения тона звучания легким нажа­тием пальцами на кадык или сжиманием его щипком (опыт пока­зывает, какой прием удобнее в конкретном случае 0 нажимать или сжимать).

Успех коррекционной работы достигается в среднем в течение месяца.

Лечение больных с функциональными афониями представляет определенные трудности. Если одному больному для полного восстановления голоса требуют­ся один-два сеанса занятий, то для других - значи­тельно больше. Особенно сложно лечить больных с ре­цидивирующей афонией. Ю. С. Василенко при­водит данные литературы о существующих методах ле­чения афоний: вибрационно-фонической ортопедии, пси­хотерапевтических беседах, воздействии гальваническо­го и фарадического тока на область корня языка, руч­ном вибрационном массаже, «эфирном оглушении», вазосимпатической блокаде по А. А. Вишневскому, гип­нозе, смазывании гортани раствором Люголя, выключе­нии слухового контроля, сдавливании пластинок щито­видного хряща до боли. Ряд описанных методик в на­стоящее время не применяют. Ю. С. Василенко, Л. Е. Гончарук, Л. А. Зарицкий и соавт. рекомендуют следующий курс лечения: психотерапевти­ческое воздействие, фонопедические занятия, седативная медикаментозная терапия, физиотерапия.

Лечение каждого конкретного больного должно быть комплексным, индивидуальным и физиологически обоснованным. Основной его задачей является устране­ние патологического очага застойного торможения в коре головного мозга. Лечение необходимо начинать у психиатра с рациональной психотерапии, создав у боль­ного уверенность в успех восстановительного лечения, с последующим закреплением вызванного голоса путем фонопедических и дыхательных упражнений. Заболева­ние характеризуется частыми рецидивами.

Над голосом нужно также работать и уделять ему внимание. Голос может измениться. Необходимо прежде всего перепрограммировать сознание, формулируя ситуацию для перепрограммирования, должно быть позитивное намерение, этим уже будет лечиться голос. Многие люди в немалой степени обязаны своим успехом именно голосу. Но люди привыкли к тому, что они умеют говорить, они привыкли к своему голосу, его интонациям и тембру, и им в голову не приходит, что они даже на одну десятую не используют его потенциальных возможностей. Голос - это не только физическое свойство организма, это тонкое орудие, с помощью которого можно добиться очень многого.

Голосовые данные можно и нужно развивать и совершенствовать.

Существует очень много упражнений для развития голоса, чтобы сделать его красивым, приятным и привлекательным.

На начальном этапе работы – релаксационные упражнения для снятия общего напряжения и напряжения мышц, участвующих в процессе голосообразования.

Упражнения на нормализацию и регуляцию мышечного тонуса, который лежит в основе оптимальной фонации. Состояние напряжения как гипотония, гипертония затрудняет естественную подачу голоса.

Необходимо научиться регулировать тонус собственного тела, осознанно избавляться от излишнего напряжения. Также очень важно восстановление осанки.

Для занятий релаксацией уместно предложить упражнения, спосо­бы и формы которой очень популярны и описаны во многих книгах.

Упражнения для освобождения голоса

Начнем с упражнения для снятия усталости и напряжения.

1. «Сверкающаязвезда».

Сидя или лежа, как вам удобнее, закройте глаза и приоткройте немного рот (а значит, освободитесь от лишнего на­пряжения). Представьте себе, что на голове у вас сияющая звезда. Звезда светится ярким-ярким светом, и постепенно свет превращается в сверка­ющие струи фонтана, бьющего, струящегося сквозь ваше тело. Вода, свер­кая, проходит вниз к подошвам, прочищая все внутреннее пространство и пробираясь сквозь золотые корни, идущие из стоп, — сквозь песок, гли­ну, камешки, ручейки — в глубины земли.

Посидите спокойно, представляя себе движение водяных струй и чув­ствуя, как вы освобождаетесь от нервного напряжения. Результат не за­медлит сказаться.

2. «Крылья». Встаньте прямо, удобно расставив ноги; руки вытяните перед собой на уровне плеч; кисти рук свободно свисают, мягкие, вялые и не касаются друг друга; закройте глаза и дайте рукам разойтись — они пойдут в стороны сами и будут держаться параллельно полу, идти вверх или чуть поворачиваться вместе с телом, если вы им доверитесь.

Вас начнет чуть покачивать вперед-назад, тело станет легким, свобод­ным и, как в полусне, прибавьте в такт покачиваниям полустоны, полузвуки, которые будут идти из глубины груди и зазвучат неразборчиво, негромко...

Исходная позиция в каждом из следующих упражнений отдыха­ем, лежа на спине с закрытыми глазами, развернув руки в стороны и чуть раскинув ноги. Все дальнейшее предоставим нашему воображению. Поэтому не контролируйте себя, не смотрите на себя со стороны, до­верьтесь возникающим образам, идите за ними и почувствуйте некото­рую замедленность, расслабленность своего существовании.

3. «Лесное озеро». Ложитесь на спину, свободно раскинунув руки и зак­рыв глаза. Сосредоточив внутренний взгляд на одной далекой точ­ке, спокойно подышите, выдыхая воздух краешками немного приоткрытых губ; при этом воздух должен втекать через нос.

Не торопите паузу, «момент ничто» будет моментом равновесия и покоя. А теперь представьте себе, что лежите на мягкой теплой траве, светит солнце, постепенно заливая (наполняя) жаром стопы ног бедра, живот, спину, плечи... вам тепло и спокойно, дыхание уходит в глубь живота, как в бездонное озеро, до краев наполненное прозрачной, но темной от глубины водой, и становится медленным, легким, почти незаметным... вы откликаетесь медленно, в ритме вашего спокойного спящего» дыхания:

ha ha ha... haa haa haa... ho ho ho... hoo hoo hoo... ho - hoo - hohoo - hohoo...

Рот все время приоткрыт, а звук h должен быть очень легким, почти неслышным, как придыхание; все «о» и «а» звучат без артикуляции неразборчиво, будто во сне... Это даже не голос, это звук нашего я или, может быть, отзвук его...

Повторяйте, привыкайте к этому отзвуку и доверяйте ему. Постепенно прибавляйте объем звучания, еле смыкая губы на звуке «м» и удлиняя, растягивая «а»:

ha maa - ha maa - ha maa ...

ha mamaa - ha mamaa - ha mamaa... - все так же вне артикуляции, как отзвук того, что живет внутри

добавим такое же вялое, неразборчивое «]»

ja jaa - ja jaa - ja jaa ... ja mamaa - ja mamaa - ja mamaa...

Звуки «h» и «j» будут звучать верно, когда язык чуть движется, вибрирует в задней его части, а кончик лежит неподвижно у нижних зубов. Так же, с закрытыми глазами поднимаемся, продолжая существовать в образе этого пространства, все время представляя озеро, в глубине на дне ва­шего тела, и, раскрыв руки, перенося тяжесть тела с ноги на ногу продолжаем звучать. Покачиваясь, наклоняясь, сгибаясь и переходя на короткие, а потом длинные фразы...

4. «Зов гор» - Лежа на спине, свободно раскинув руки и ноги, предо­ставляйте себе голубое глубокое небо, облака, покой,- а вдали - бесконечная цепь синих гор и без всякого усилия или «посыла» ответьте, откликнитесь им полустоном-полузвуком... Вы ведь чувствуете, этот звук живет и звучит уже внутри.

5. «Живые ключи». Вообразите бездонное озеро внутри – на дне нашего тела. Глубоко в озере пробиваются к поверхности ключи, пузырь­ки (озона, воздуха) с мягким журчанием проходят сквозь тело, как сквозь пустое свободное пространство к губам, и медленно отзвучивают на каждый выдох краями губ:

М-м-м…, ха-ммаммамма…ха-ммаммамма…хайа-ммаммамма…

Важно иметь правильную осанку, которая имеет большое значение для эффективного владения голосовым аппа­ратом. Неправильность осанки приводит к сжатию ребер и легких, сокращается объем используемого для дыхания воздуха.

Еще одним важным фактором, оказывающим влияние на голосовой аппарат, является дыхание. Оно играет большое значение в звучании голоса, его качества.

Обязательным условием осуществления процесса фонации является сохранность физиологического дыхания. Это основа звучания голоса.

Фонационное дыхание (речевое) отличается от физиологического и является более затруднительным, так как на пути воздушной струи находятся колеблющиеся голосовые складки.

Известно, что без поставленного фонационного дыхания не может быть сформирован голос высокого качества.

Основой качественного голосообразования является правильная организация речевого выдоха или опоры дыхания.

Постановка голоса начинается с развития правильного дыхания, а именно с развития правильного вдоха и правильного выдоха.

Правильное дыхание - диафрагмальное или брюшное, когда на вдохе увеличивается живот, оно создает наиболее благоприятные условия для работы голосового аппарата, при этом виде дыхания равномерно заполняется воздухом вся полость легких, они хорошо вентилируются.

Большинство людей страдают поверхностным дыханием, когда организм получает только 4-ую часть того объема кислорода, на который рассчитаны легкие.

Речевой процесс – это единое целое: вся система «голос-речь» работает синхронно, несмотря на три отдела, зоны – дыхание, голосообразование, произнесение.

В основе верного звучания лежит правильное дыхание, при котором мышечное напряжение должно возникнуть как можно дальше от глотки, должно ощущаться только на губах и в нижней части живота.

Надо почувствовать и приучить себя контролировать выдох, ощущая движения мышц самой нижней части живота.

При вдохе воздух поступает в гортань и дыхательное горло, затем в бронхи, их разветвления и в легочные пузырьки.

Вот известный прием проверки правильного выдоха.

1. Лежа на спине, нужно приложить ладонь к нижней части живота и почувствовать, как под ее тяжестью живот уходит внутрь во время выдоха.

2. Лежа на спине, положить на нижнюю часть живота книги и почувствовать, как при выдохе живот уходит внутрь под их тяжестью.

3. Выбрать удобную позу (лежа, сидя, стоя) положить одну руку на живот, другую – сбоку на нижнюю часть грудной клетки. Сделать глубокий вдох через нос (при этом живот выпячивается вперед, и расширяется нижняя часть грудной клетки, что контролируется той и другой рукой). После вдоха сразу же произведите свободный, плавный выдох (живот и нижняя часть грудной клетки принимает прежнее положение).

4. Произведите короткий, спокойный вдох через нос, задержите» на 2-3 секунды воздух в легких, затем произведите протяжный, плавный выдох через рот.

Как только мы приоткроем рот – не беря специально дыхания, - возникнет естественная пауза, момент «ничто», и воздух втечет сам. Живот начнет надуваться, а ладонь или книги будут приподниматься. Этот момент – пауза между вдохом и выдохом. Именно после этой паузы захочется снова вдохнуть воздух.

Во время тренировки необходимо переносить ощущение целостного эпизода – выдох-пауза-вдох – из верхней части тела вниз, в «дно» живота.

Так называемая точка дыхания находится на 4 пальца ниже пупка. Дотрагиваясь до этой точки рукой, можно почувствовать движение нижней части живота

- при выдохе низ живота уходит вглубь;

- при выдохе низ живота «расширяется», идет вверх, как будто заполняясь воздухом.

Вдох - только животом. Плечи не поднимать. Живот можно представлять в виде расширяющегося на вдохе мячика. Вдох должен занимать 3 секунды. Чуть задержали без напряжения вдох и…… выдох пошел, с оседанием на круглый животик. Ни в коем случае живот не втягивать. Вдох – медленно втягиваем воздух, наполняя его тонким ароматом, например, розы. Наслаждаемся. Выдох – с огромным облегчением мягко и нежно на живот, снимая напряжение с плеч – такая ноша свалилась.

Для детей

Необходимо как можно больше положительного рассказывать детям о дыхании. Правильное дыхание очень важно для человека. Дыхание - это жизнь. Все на земле дышит: и растения, и животные, и птицы, и земля.

Ребенку, находящемуся в положении лежа (сидя, лежа), кладут на живот в области диафрагмы легкую игрушку. Положим игрушку на живот (потом руку)….. и посмотрим, как она поднимается, когда ты делаешь вдох, и опускается, когда ты делаешь выдох. Игрушка становится живой, когда ты дышишь животом. Сформированность грудобрюшного дыхания и активность сокращения диафрагмально мышцы ребенка определяется логопедом визуально и тактильно (с помощью ладони).

Так как дети неправильно используют выдох, пользуются только верхним дыханием, проводятся упражнения по развитию нижнереберного дыхания и нижних резонаторов. Такие упражнения позволяют поставить голос на опору, снять завышенное звучание и сформировать длительный экономный выдох, а также увеличивают емкость легких и улучшают подвижность грудной клетки.

Опора дыхания - это термин, употребляемый в речевой и вокально-педагогической практике, определяющий сознательное замедление фазы выдоха, благодаря точной координированной работе мышц - вдыхателей и выдыхателей. Опора дыхания вызывает своеобразное ощущение столба воздуха, поддерживаемого внизу мышцами брюшного пресса и упирающегося в небный свод.

Опорный пояс голоса - мышцы живота и спины. Голос формируется в нижней части живота. Главная задача логопеда - скоординировать работу этих мышц с голосоведением.

Голос - озвученное дыхание, и если дыхание свободно, то и голос свободный.

«отдышечные упражнения»:

1. Ложимся на живот, руки за голову, на выдохе произносим «ф», животом отталкиваемся от пола.

2. Руки на поясе, произносим «ф» на выдохе и стараемся животом разорвать руки.

3. Обвязываем широким поясом чуть ниже талии и пробу­ем раздвинуть узел мышцами живота, на выдохе произно­сим «ф».

4. Правое колено к левому локтю - выдох «ф», и наоборот.

5. Наклоняемся - выдох «ф».

Для коррекции физиологического дыхания используют различные виды дыхательной гимнастики. Наиболее эффективной является дыхательная гимнастика Стрельниковой.

Упражнения для развития физиологического дыхания

В цветочном магазине – Мы в цветочном магазине. Воздух наполнен разными ароматами. Ищите запах. Медленно спокойно вдохнули. Грудная клетка – расширена, но не поднята. Плечи висят. Вдох, задержка. Выдох.

параметры правильного ротового выдоха:

выдоху предшествует сильный вдох через нос - "набираем полную грудь воздуха";

• выдох происходит плавно, а не толчками;

• во время выдоха губы складываются трубочкой, не следует сжимать губы, надувать щеки;

• во время выдоха воздух выходит через рот, нельзя допускать выхода воздуха через нос (если ребенок выдыхает через нос, можно зажать ему ноздри, чтобы он ощутил, как должен выходить воздух);

• выдыхать следует, пока не закончится воздух;

• во время пения или разговора нельзя добирать воздух при помощи частых коротких вдохов.

При проведении игр, направленных на развитие у ребенка дыхания, необходимо иметь в виду, что дыхательные упражнения быстро утомляют ребенка, даже могут вызвать головокружение. Поэтому такие игры необходимо ограничивать по времени и обязательно чередовать с другими упражнениями.

Перечисленные ниже игры и упражнения помогут научить ребенка плавно выдыхать через рот сильную направленную струю воздуха.

Игры и упражнения для развития плавного ротового выдоха

Лети, бабочка!

Цель: развитие длительного непрерывного ротового выдоха; активизация губных мышц. Оборудование: 2-3 яркие бумажные бабочки. Ход игры: Перед началом занятия к каждой бабочке привяжите нитку длиной 20-40 см, нитки прикрепите к шнуру на некотором расстоянии друг от друга. Шнур натяните так, чтобы бабочки висели на уровне лица стоящего ребенка. Педагог показывает ребенку бабочек и предлагает поиграть с ними. Смотри, какие красивые разноцветные бабочки! Посмотрим, умеют ли они летать. Педагог дует на бабочек. Смотри, полетели! Как живые! Теперь ты попробуй подуть. Какая бабочка улетит дальше? Ребенок встает возле бабочек и дует на них. Необходимо следить, чтобы ребенок стоял прямо, при выдохе не поднимал плечи, дул на одном выдохе, не добирая воздух, не надувал щеки, а губы слегка выдвигал вперед. Дуть можно не более 10 секунд с паузами, чтобы не закружилась голова.