Рубцовые стенозы гортани

Рубцовые стенозы яв­ляются следствием термических и химических ожогов слизистой оболочки гортани, огнестрельных и механи­ческих повреждений гортани в результате несчастных случаев в быту и на производстве. Чаще всего рубцо­вые деформации гортани возникают вследствие образо­вания рубцов в области голосовых складок после эндоларингеальных и экстраларингеальцых оперативных вмешательств по поводу папиллом гортани, специфи­ческих и интубационных гранулем, опухолей. На­блюдаются и врожденные рубцовые стенозы гор­тани.

Посттравматические изменения гортани могут быть распространенными и ограниченными, сопровождаются нарушением голоса, которое для лиц голосоречевых профессий может иметь неблагоприятный прогноз в их профессиональной деятельности.

Рубцовые изменения, возникающие в результате травм в области перстнечерпаловидных суставов, представляют собой серьезные и часто необратимые повреж­дения голосового аппарата. Клинически они проявляют­ся двигательными изменениями гортани на стороне по­ражения. Рубцовые деформации диагностируют на ос­новании данных анамнеза, результатов зеркальной ларингоскопии и стробоскопического исследования. С целью восстановления голоса и дыхания назна­чают комплекс дыхательных и голосовых упражне­ний.

В практической деятельности отоларинголога и фониатра часто встречаются рубцовые деформации горта­ни в виде комиссуральных синехий, которые являются следствием хирургической травмы (переднебоковая ре­зекция гортани, повторные удаления папиллом из обла­сти передней комиссуры).

При ларингостробоскопическом исследовании выяв­ляют вибрацию участков голосовых складок без рубцо­вых изменений с уменьшенной амплитудой, отсутствием симптома смещения слизистой оболочки края голосо­вых складок. Время фонации значительно уменьшено.

Доброкачественные образования гортани.

Среди за­болеваний гортани доброкачественные опухоли занима­ют значительное место. Их чаще диагностируют у педа­гогов, певцов, актеров, лекторов, воспитателей детских учреждений, т. е. у лиц голосоречевых профессий, кото­рые обычно быстрее замечают даже незначительные изменения голоса и обращаются к отоларингологу. Доб­рокачественные новообразования гортани нередко раз­виваются на фоне хронического ларингита.

К доброкачественным опухолям гортани относят «узелки певцов», фибромы, ангиомы, кисты, ангиофибромы, папилломы. Все эти опухоли, за исключением папиллом, растут медленно, иногда в течение несколь­ких лет, и характеризуются гладкой поверхностью, на­личием ножки, отсутствием инфильтрирующего роста и метастазов.

Полипозные образования голосовых складок, извест­ные под названиями «фиброма», «ангиофиброма», «пев­ческие узелки» и др., не являются опухолями, их рас­ценивают как полипы, возникновение которых связано с поражением сосудов. Большинство доброкачественных новообразований гортани происходит из соединительной (фибромы) и эпителиальной (папилломы и адено­мы) ткани. Встречаются и сосудистые опухоли (ан­гиомы).

Субъективные ощущения больных с доброкачествен­ными новообразованиями различны. Характер и степень расстройств определяются локализацией, величиной и степенью подвижности опухоли. Ощущения больных нередко усиливаются при возникновении воспалитель­ных явлений в гортани. У лиц голосоречевых профессий наличие доброкачественного новообразования может обусловить профессиональную нетрудоспособность.

При локализации новообразования на надгортанни­ке, вестибулярных складках и в области гортанных же­лудочков больной длительное время не высказывает жалоб, так как процесс протекает бессимптомно. Лишь когда новообразование достигает больших размеров, у больного появляется ощущение неловкости или нали­чия постороннего тела в гортани.

При локализации новообразования на голосовых складках в первую очередь нарушается голосообразовательная функция: больные жалуются на изменение тембра голоса (появляется его грубость), охриплость, в дальнейшем развивается афония.

При наличии у новообразования широкого основа­ния охриплость носит постоянный характер. Если опу­холь па ножке и спускается в подскладочное простран­ство, то голосовые складки плотно смыкаются и охрип­лости не бывает. В тех случаях, когда опухоль ущем­ляется между голосовыми складками, отмечается вне­запное прерывание голоса при разговоре.

Дифтония, т.е. образование одновременно двух то­нов различной высоты, объясняется тем, что опухоль, находясь в средней или передней трети голосовых скла­док, при смыкании делит их на две части, которые ко­леблются несинхронно.

Затруднение дыхания возникает редко, лишь при бы­стро растущих папилломах гортани. Кашель, а также боли и затруднение при глотании отмечаются лишь при больших опухолях на надгортаннике.