Специфические Неспецифические

Туберкулезный Вазомоторный

Сифилитический Травматический

Бластоматозный

Клинические проявления вазомоторного монохорди­та разнообразны. Цвет голосовой складки от бледно-розового с расширенной сетью кровеносных сосудов подслизистого слоя до ярко-красного с цианотичным от­тенком и отеком. При стробоскопии выявляют непо­движность голосовой складки или резкое снижение амплитуды колебаний, что зависит от глубины пораже­ния голосовой мышцы. Для вазомоторного монохордита более характерны диффузные поражения голосовой складки с преобладанием отека по ее краю. Противопо­ложная голосовая складка обычно не изменена, окраска СС нормальная.

У больных с травматическими монохордитами наиболее выраженный воспалительный процесс отмечается и области операции, по мере удаления от места травмы погпалнтельные и сосудистые изменения постепенно уменьшаются. В том случае, если голосовая мышца не вовлечена в процесс, наблюдается незначительное ог­раничение подвижности голосовой складки, при пора­жении голосовой мышцы - стойкое ограничение подвижности голосовой складки.

- вследствие кровоизлияний в голосовые складки. Причиной кровоизлияния могут быть сильный крик или кашель, резкое изменение тональности, при твердой атаке звука (когда сначала смыкаются голосовые складки, а затем осуществляется выдох, приводя их в колебания), варикозного расширения сосудов, расположенных в слизистой оболочке голосовых складок.

Нарушения подвижности гортани

Данная патология развивается в результате поражения перстнечерпало­видного сустава, переутомления внутренних мышц гор­тани, а также нарушения двигательной иннервации гор­тани. Процесс может быть одно- и двусторонним. Раз­личают миогенные, нейрогенные парезы и параличи, последние делят на периферические и центральные. Среди центральных двигательных нарушений выделяют органические и функциональные (психогенные) парали­чи. Однако следует помнить, что нарушение двигатель­ной способности гортани может быть первым или одним из первых признаков тяжелых заболеваний (например, опухоли средостения). При двустороннем процессе не­редко возникает необходимость в срочной трахеотомии.

Для того чтобы легче было диагностировать эту под­час сложную патологию, необходимо хорошо знать ана­томию и физиологию гортани. Основным суставом гор­тани является перстнечерпаловидный. В нем соверша­ются следующие виды движений: вокруг вертикальной оси (вращательные), в сагиттальной плоскости (качательные) и скользящие по горизонтали. Ограничение или отсутствие движений в суставе отрицательно влияет на двигательную способность гортани. Причинами нaрушения функции сустава могут быть ревматизм инфекционный полиартрит, травмы гор­тани.

Ревматический артрит перстнечерпа­ловидного сустава. При ревматическом пора­жении перстнечерпаловидного сустава возникают боли при глотании, изменяется тембр голоса, который часто срывается, охриплость становится постоянной. В анамнезе у этих больных имеют место частые ангины, иногда боли в Мелких и крупных суставах. Заболевание возникает возни­кает остро.

При непрямой ларингоскопии выявляют выраженную инфильтрацию сустава, увеличение его в объеме, значительную гиперемию слизистой оболочки, асиммет­рию входа в гортань. Дыхательная функция гортани не нарушена. При фонации изменяется функция прибли­жения голосовой складки к средней линии вследствие ограничения движения в суставе: нарушено вращение и суставе вокруг вертикальной оси. Отмечается значи­тельная утечка воздуха из-за неполного смыкания го­лосовых складок, последние без изменений.

Стробоскопическое исследование позволяет исклю­чить поражение мышечного аппарата гортани: в голосовых складках сохраняются вибрационные движения с незначительной асимметрией. Амплитуда колебаний голосовой складки на стороне поражения сустава уменьшена, и создается впечатление, что голосовые складки находятся на разных уровнях (здоровая рас­положена ниже), максимальное время фонации умень­шено. Диагностика поражения не представляет затруд­нений.

Поражение обоих перстнечерпаловидных суставов ревматическим процессом может привести к затруднению дыхания вследствие стеноза гортани из-за ёе неподвижности.

Органические расстройства в результате парезов и параличей (нейрогенных и миопатических)

нейрогенные параличи и парезы – центральные и периферические

центральные

органические и функциональные

Органические центральные возникают при поражениях головного мозга – опухоль, кровоизлияние, сифилис, полиомиелит (инф. заб. – пораж ЦНС, г.о оболочек головного и спинного мозга)

Функциональные центральные - при нервно-психических расстройствах вследствие нарушения взаимодействия между процессами возбуждения и торможении в кгм.

периферические являются результатом поражения нижнего гортанного нерва или возвратного, представляющих собой веточки блуждающего нерва – (10 пара) – травма шеи, патолог.состояние грудной клетки

Миопатические параличи и парезы возникают в результате патологических изменений в самих мышцах голосовых складок как результат повреждения периферических нервных окончаний, иннервирующих внутренние голосовые мышцы. Такие явления могут возникать при острых и хронических ларингитах, дифтерии, гриппе, туберкулезе, при чрезмерной голосовой нагрузке у лиц с врожденной слабостью мышц голосовых складок.