Монохордит

Стойкое одностороннее поражение го­лосовой складки рассматривают как «односторонний ларингит», пограничное заболе­вание между специфическим воспалением гортани и ее функциональным нарушением, предраковое заболевание - «факуль­тативный предрак», вазомоторный монохордит; местный невроз голосовой складки. Разноречивые взгляды на монохордит обусловлены недостаточ­ным знанием причин его возникновения и особеннос­тей течения. Противоположные точки зрения авторов на это заболевание, на наш взгляд, объясняются так­же тем, что до настоящего времени в литературе по фониатрии отсутствуют совершенная систематизация заболеваний гортани и единая классификация нару­шений голоса. По нашему мнению, наиболее рацио­нально различать специфические и неспецифические монохордиты.

К специфическим монохордитам относят воспали­тельные проявления туберкулеза, сифилиса, ракового процесса на голосовой складке. Так, при туберкулезе гортани, особенно в инфильтративной фазе, отмечается воспалительное изменение голосовой складки на огра­ниченном участке, преимущественно в задних отделах, с ее полной стробоскопической неподвижностью. При сифилисе в гуммозной стадии изменения голосовой складки проявляются в виде ог­раниченного опухолевидного инфильтрата на голосовой складке, обусловливающего картину одностороннего ларингита. Начальным проявле­ниям ракового заболевания гортани, или так называе­мого cancer in situ, служит стойкое одностороннее вос­паление голосовой складки с очагами ороговения на ней, а также полной неподвижностью голосовой склад­ки и резким нарушением архитектоники кровеносных сосудов.

Возникновению большинства неспецифических монохордитов способствует голосовая нагрузка во время болезни, сочетание голосовой нагрузки со стрессовой ситуацией. При обследовании ЛОР-органов у 70% больных с неспецифическими монохордитами диагности­руют сопутствующие заболевания, чаще всего вазомоторный ринит, хронический тонзиллит, хронические риносинуситы.

К неспецифическим монохордитам относят вазомоторный монохордит, особенностями которого являются длительное течение (от нескольких месяцев до несколь­ких лет), молодой возраст больных, а также преиму­щественное поражение лиц с неуравновешенной нерв­ной системой, страдающих сосудистыми заболеваниями.

Основной причиной возникновения вазомоторного монохордита считают перегрузку голосового аппарата и рас­сматривают это заболевание как профессиональное у лиц голосоречевых профессий. При этом вследствие большой голосовой нагрузки происходят различные из­менения голосовой складки: гиперемия и умеренный отек последней, инъецированность кровеносных сосудов.

Иногда возникновение вазомотор­ного монохордита связывают с врожденной или приобретенной недо­статочностью глубоких структур головного мозга (гипо­таламус, полосатые ядра подкорки), а, как показывают современные исследования, диэнцефальная область име­ет связь с гортанными нервами и обеспечивает эффек­тивный тембр голоса и его выразительность. В связи с этим некоторые авторы расценивают невротические на­рушения и сосудистые изменения в голосовой складке при вазомоторном монохордите как локальную нейровегетативную дистонию.

Другой формой неспецифического монохордита, свя­занной с травмой голосовой складки, является ее стой­кое поражение после эндоларингеальных вмешательств по поводу гиперпластических образований голосовых складок, эндотрахеального наркоза, травм гортани.

Учитывая причины возникновения монохордитов и особенности патогенеза, предлагаем следующую класси­фикацию монохордитов.