Резонаторная часть голосового аппарата

Глотка представляет собой полость, расположенную позади но­совой, ротовой полостей и гортани. Стенки глотки состо­ят в основном из мышц, которые, начинаясь на основа­нии черепа, книзу в виде воронки переходят в пищевод. Задняя стенка глотки граничит с основной частью заты­лочной кости и телами шести шейных позвонков, а бо­ковые стенки - с крупными сосудами и нервами шеи.

В глотке различают три части: верхнюю - носовую, среднюю - ротовую и нижнюю - гортанную. Носоглот­ка имеет неправильную кубическую форму. Ее верхняя стенка - свод носовой части глотки - граничит с кли­новидной костью и частично с затылочной костью, зад­няя стенка - с Q и С_и. Спереди глотка через хоаны со­общается с носовой полостью.

В области свода носовой части глотки находится скопление лимфоидной ткани, которое образует непар­ную глоточную, или третью, миндалину. Эта миндалина имеет ряд продольно расположенных углублений. Она хорошо развита только в детском возрасте, а с 12 лет начинает уменьшаться в размерах и у взрослых обычно атрофируется. На боковой стенке носовой части глотки с каждой стороны на уровне заднего конца нижней ра­ковины находится глоточное отверстие слуховой трубы. Это отверстие сверху и сзади окружено валиком, а так­же складками - передней и задней. Позади задней складки находится углубление - глоточный карман (розенмюллеровская ямка), который соответствует распо­ложению трубной миндалины. Книзу носовая часть глотки переходит в ротовую, Условной границей между ними считают мысленное продолжение плоскости твер­дого неба кзади.

Ротоглотка через зев широко сообщается с по­лостью рта.

Зев - это отверстие, ограниченное сверху мягким небом, снизу корнем языка и с боков передними небно-язычными и задними небно-глоточными дужками, в которых находятся одноименные мышцы, суживающие зев и поднимающие нижнюю часть глотки и гортань. Мягкое небо является продолжением твердого неба и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. На свободном крае мягкого неба посередине находится язычок. В спокойном состоянии мягкое небо свешивается вниз к основанию языка, а при глотании как при произнесении некоторых звуков (к, г, х) неб­ная занавеска прилегает к задней стенке глотки. Основ­ными мышцами мягкого неба являются мышца, натяги­вающая небную занавеску, и мышца, поднимающая неб­ную занавеску. Между небными дужками в нишах треугольной форумы находятся небные миндалины.

Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника (подъязычной кости) и, суживаясь книзу (особенно во фронтальной плоскости) в виде во­ронки, переходит на уровне перстневидного хряща в пи­щевод. Спереди в гортанную часть глотки вдастся вход в гортань. Справа и слева от него находятся углубле­ния - грушевидные карманы. В них часто застревают инородные тела, например рыбьи кости и др. Под сли­зистой оболочкой грушевидных карманов находятся верхнегортанные нервы. На передней стенке гортанной части глотки на корне языка расположена язычная, чет­вертая, миндалина.

Небные (зевные) миндалины (I и II), глоточная (III), язычная (IV) и трубные (V и VI) миндалины образуют лимфоидное глоточное кольцо. Оно дополняется элемен­тами лимфоидной тканн, рассеянными в подслизистом слое на задней поверхности глотки и боковых стенках в виде зерен и боковых валиков, а также в грушевидных карманах и у входа в гортань. Лнмфоидная ткань, из которой состоит паренхима миндалины, местами образу­ет скопления шаровидной формы - фолликулы. Боль­шая часть клеточных элементов лимфой дно го аппарата состоит из лимфоцитов. Необходимо отметить тесный контакт лимфоидной ткани с эпителием, особенно в ла­кунах небных миндалин.

Стенки глотки состоят из четырех слоев: слизистойболочки, подслизистого, мышечного и адвентициально-го слоев. Слизистая оболочка в ротовой и гортанной частях глотки покрыта многослойным плоским эпители­ем, а в носовой части - многоцилиндрическим мерца­тельным эпителием. Слизистая оболочка содержит мно­го слизистых желез, количество которых особенно вели­ко в носовой части глотки, на глоточной поверхности мягкого неба, вблизи небных миндалин и на корне языка.

Подслизистый слой является основой глотки. Он со­стоит из тонкой плотной пластинки соединительной тка­ни, к которой изнутри прикрепляется выстилающая глотку слизистая оболочка, а снаружи - мышечный слой. Вверху фиброзная оболочка прикреплена к осно­ванию черепа, а книзу переходит в тонкую перепонку, прикрепляясь к подъязычной кости и щитовидному хрящу.

Мышечный слой состоит из трех сжимателей глотки, которые расположены в поперечном направлении и об­разуют сзади но срединной линии сухожильный шов. Кроме того, имеются три пары продольных мышц: шилоглоточная, небно-глоточная и трубно-глоточная. Мыш­цы глотки, которые также называют глотательными, производя перистальтические движения, проталкивают пищевой комок в пищевод. Продольные мышцы припод­нимают глотку и подтягивают ее навстречу пищевому комку.

Сбоку и сзади мышцы покрыты тонкой фасцией, ко­торая отделена от предпозвоночной фасции, глубоких мышц шеи и сосудисто-нервных пучков тонким слоем рыхлой клетчатки. Между предпозвоночной фасцией (сзади) и глоточно-основной фасцией находится узкое затылочное пространство. По бокам оно ограничено фас­цией и клетчаткой, которая окружает сосудисто-нервный пучок шеи. Заглоточное пространство начинается сверху от основания черепа и книзу переходит в позадипищеводное пространство и далее в заднее средостение. Эти пространства заполнены рыхлой соединительной тканью. В области носовой части глотки заглоточное простран­ство обычно разделено на две половины срединной связкой, по бокам которой в раннем детском возрасте расположены лимфатические узлы. При их нагноении нередко образуется заглоточный абсцесс, который по межфасциальным пространствам может распространить­ся в средостение.

Кровоснабжение глотки осуществляется в основном ветвями наружной сонной артерии, в верхней и средней части - восходящей глоточной артерией и ветвями ли­цевой (наружной верхнечелюстной) артерии, а также отчасти ветвями язычной артерии.

Вены образуют два сплетения: одно - сплетение мяг­кого неба, связанное с венами носовой полости, корня языка и крыловидным венозным сплетением, в другое сплетение впадают вены слизистой оболочки и глоточ­ных мышц. Между сплетениями и другими венами (ли­цевой, язычной и щитовидной) существуют анастомозы.

Лимфатические сосуды глотки образуют срединное, заглоточное, боковые и глубокие шейные сплетения. Они соединены с соответствующими регионарными лимфати­ческими узлами. Лимфатические сосуды тесно связаны с лимфатической сетью полости носа, зева, верхними отделами гортани и пищевода.

Нервы глотки представлены чувствительными, дви­гательными и вкусовыми окончаниями языкоглоточного нерва. Чувствительная иннервация носовой части глотки и неба осуществляется второй ветвью тройничного нер­ва, средней части - ветвями языкоглоточного нерва, нижнего отдела - ветвью блуждающего нерва (внут­ренняя ветвь верхнегортанного нерва). Двигательная иннервация верхнего сжимателя глотки обеспечивается языкоглоточным нервом, среднего и нижнего - блуж­дающим. Лицевой нерв и третья ветвь тройничного нер­ва иннервируют мышцы мягкого неба. Языкоглоточный и блуждающий нервы вместе с ветвями верхнего шейно­го симпатического узла и парасимпатическими ветвями образуют мышечное и подслизистое глоточные спле­тения.

Нос делится на наружный нос и носовую полость с околоносовыми пазухами.

Носовая полость, или полость носа, сверху граничит с передней черепной ямкой, снизу - с полостью рта, снаружи - с глазницами и окружена околоносовыми пазухами. Наружу носовая полость открывается носовыми отверстиями, а сзади через хоаны - в носовую часть глотки. Носовая перегородка делит носовую по­лость на две половины и является медиальной стенкой каждой из них. Носовая перегородка образована сверху перпендикулярной пластинкой, которая сзади и снизу соединяется с сошником, а спереди и снизу - с хрящом носовой перегородки. Впереди переднего края хряща носовой перегородки имеется подвижная перепончатая часть. У новорожденного перпендикулярная пластинка еще не развита, хоана имеет форму поперечной щели.

Верхняя стенка носовой полости образована спереди носовыми костями, в середине решетчатой (ситовидной) пластинкой решетчатой кости, сзади передней стенкой клиновидной пазухи. Через многочисленные отверстия решетчатой пластинки проходят ветви обонятельного нерва. У новорожденного и ребенка грудного возраста решетчатая пластинка представляет собой фиброзную пластинку, которая окостеневает к 2-3 годам.

Дно носовой полости, слегка вогнутое, образовано небными отростками верхней челюсти и расположенной кзади от них горизонтальной пластинкой небной кости.

Наружная стенка носовой полости имеет наиболее сложное строение. Она образована внутренней поверх­ностью носовых костей, лобным отростком верхней че­люсти, с которыми сверху и сзади граничит слезная кость, внутренней стенкой верхней челюсти, далее - клетками решетчатой кости, перпендикулярной пластин­кой небной кости и сзади - внутренней пластинкой кры­ловидного отростка клиновидной кости.

На наружной стенке расположены три носовые ра­ковины: нижняя, средняя и верхняя. Носовые раковины образованы костными выступами, причем нижняя рако­вина является самостоятельной костью, а средняя и верхняя - частями решетчатой кости. Под раковинами находятся три носовых хода. Кроме того, имеется общий носовой ход - пространство между носовой перегород­кой и внутренней поверхностью носовых раковин. Ниж­ний носовой ход сверху ограничен нижней носовой ра­ковиной, снизу - дном носовой полости. Под сводом нижней раковины в передней трети нижнего носового хода расположено отверстие носослезного канала. Кость наружной стенки нижнего носового хода наиболее тон­кая в области прикрепления нижней раковины, поэтому в этом месте производят пункцию верхнечелюстной пазухи.

Средний носовой ход находится между средней и нижней носовыми раковинами и боковой стенкой носа, с точки зрения клинициста, он является наиболее важ­ным. В ней обычно имеются два отверстия, которые за­крыты дупликатурой слизистой оболочки (передняя и задняя фонтанели). На боковой стенке среднего носово­го хода находится полулунная щель, которая спереди и снизу ограничена крючковидным отростком решетчатой кости, а сзади и сверху - выступающей в средний носо­вой ход клеткой решетчатой кости - решетчатым пу­зырьком. В средний носовой ход открываются передние околоносовые пазухи. В расширенной кзади полулунной щели - решетчатой воронке имеется небольшое от­верстие, через которое носовая полость сообщается с верхнечелюстной пазухой. Спереди и сверху в полулун­ную щель открывается отверстие лобной пазухи, которое соединяет лобную пазуху с полостью носа. В полулун­ную щель открываются передние и средние клетки ре­шетчатой пазухи.

Под верхней раковиной находится короткий верхний носовой ход, с которым сообщаются задние клетки ре­шетчатой пазухи. Немного выше верхней носовой рако­вины имеется отверстие, соединяющее клиновидную пазуху с полостью носа. У заднего конца средней раковины расположено клиновидно-небное отверстие, через кото­рое входят одноименные сосуды и нервы из крылонебной ямки.

Хоаны изнутри ограничены задним краем сошника, снаружи - внутренней пластинкой крыловидного отрост­ка клиновидной кости, сверху - телом клиновидной ко­сти, снизу - задним краем перпендикулярной пластинки небной кости.

Стенки преддверия носа в начальной части выстланы кожей, которая снабжена волосами и сальными железа­ми. Далее кожный покров переходит в промежуточный пояс и затем - в слизистую оболочку, покрытую эпите­лием типа многослойного призматического и содержа­щую смешанные железы.

В носовой полости различают две области: дыхатель­ную и обонятельную. Дыхательная область занимает две нижние трети носовой полости. Слизистая оболочка респираторной зоны носовой полости покрыта однослой­ным многорядным мерцательным эпителием и содержит небольшое количество слизистых желез. В подслизистом слое находятся клубки расширенных вен (пещеристая ткань), в стенках которых имеются гладкие мышцы и эластические волокна. Пещеристая ткань расположена преимущественно на нижней носовой раковине (ее ме­диальной поверхности), свободном крае средней рако­вины и задних концах раковин. Под влиянием механи­ческих термических, химических раздражителей, а также психических влияний степень наполнения пещеристой ткани кровью может рефлекторно меняться, а это в свою очередь вызывает сужение или расширение просвета носовой полости.

Обонятельная область находится в верхней трети носовой полости. Обонятельная щель образована с од­ной стороны, внутренней поверхностью верхней и частич­но средней раковин, с другой - носовой перегородкой. В слизистой оболочке обонятельной щели находится рецепторный специфический нейроэпителий с поддержи­вающими клетками.

Кровь в носовую полость поступает по ветвям внут­ренней и наружной сонных артерий. Главной артерией носовой полости является клиновидно-небная, отходящая от верхнечелюстной артерии. Она входит в нос через одноименное отверстие (у заднего конца средней рако­вины). Ветви этого сосуда направляются к боковой стенке носа и носовой перегородки. В передненижней части носовой перегородки веточки носонебной артерии и ее анастомозы образуют сеть маленьких сосудов. Но­совые кровотечения чаще всего возникают в этой обла­сти, которую называют кровоточивой зоной носовой пе­регородки.

Отток крови из носовой полости происходит главным образом по лицевой вене, впадающей во внутреннюю яремную вену, и глазничной вене, которая впадает в пещеристую пазуху. Кроме того, существуют анастомо­зы с венами черепа (с продольной пазухой) и глазнич­ными венами, по которым инфекция может распростра­ниться из носовой полости и околоносовых пазух в по­лость черепа и глазницу.

Лимфатические сосуды слизистой оболочки носовой полости образуют поверхностную и глубокую сети. Из преддверия носа и наружного носа лимфа оттекает к подчелюстным лимфатическим узлам, а из носовой по­лости - к заглоточным и отчасти к глубоким шейным лимфатическим узлам. Кроме того, имеется связь с субдуральным и подпаутинным пространствами через лим­фатические периневральные пространства обонятельно­го нерва. По этим путям инфекция может распростра­ниться в полость черепа.

Чувствительная иннервация носовой полости обеспе­чивается первой и второй ветвями тройничного нерва - глазничными и верхнечелюстными нервами, а также ветвями, отходящими от крылонебного узла. Вегетатив­ную иннервацию (секреторная, рецепторная и сосудистая) осуществляют нерв крыловидного канала (видиев нерв) и нервные сплетения.

Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные полости, расположенные в верхней челю­сти (верхнечелюстная пазуха), лобной кости (лобная пазуха), решетчатой кости (решетчатая пазуха) и кли­новидной кости (клиновидная пазуха). Все пазухи пар­ные, отделены от носовой полости стенками и сообща­ются с ней посредством весьма узких отверстий. Разли­чают передние и задние околоносовые пазухи. К перед­ним пазухам относят верхнечелюстную, лобную, перед­ние и средние решетчатые клетки, к задним - задние решетчатые клетки и клиновидную пазуху. Околоносо­вые пазухи выстланы тонкой слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, содержащей небольшое коли­чество сосудов и почти лишенной слизистых желез. Не­посредственная близость передних пазух с содержимым глазницы, а также лобной, решетчатой и клиновидной пазух с передней черепной ямкой способствует распро­странению возникшего в них воспалительного процесса в глазницу и полость черепа.

Husson и соавт. (1956) доказали, что между анато­мическими областями, иннервируемыми тройничным и лицевым нервами, и голосовыми мышцами существует рефлекторная связь. При раздражении слизистой оболоч­ки полости носа или околоносовых пазух значительно повышается тонус голосовых мышц, что приводит к уве­личению яркости и звонкости издаваемых человеком звуков. Этой взаимосвязью авторы объясняют стремле­ние вокалистов направлять звук в область средней ли­нии твердого неба кзади от верхних резцов (пение в «маску»), достигая тем самым лучшего резонирования носовой полости и околоносовых пазух. Патологические изменения в них отрицательно сказываются на качест­вах голоса. Носовая полость и околоносовые пазухи в отличие от резонатора глотки не меняют своего объема и тем самым определяют постоянство тембра голоса.

Энергетическая часть голосового аппарата. Трахея, являющаяся непосредственным продолжением гортани, представляет собой полую эластичную трубку, которая начинается ниже перстневидного, разделяясь на два брон­ха - правый и левый. В полости трахеи на месте деле­ния имеется выступ – шпора, которая видна при брон­хоскопии. Остов трахеи состоит из 16-20 хрящевых (гиалиновых) неполных колец, концы которых обраще­ны кзади и соединены между собой кольцевидными связ­ками. Свободная от хрящей задняя стенка трахеи со­стоит из коллагеновых, эластических и гладких мышеч­ных волокон. При сокращении мышц просвет трахеи уменьшается.

Длина трахеи у взрослых составляет в среднем 10-12 см, ширина просвета равна 15-22 мм у мужчин и 13-18 мм у женщин. У новорожденного длина трахеи 4 см, ширина 5 мм, у ребенка 5 лет - соответственно 5,5 см и 7 мм, 10 лет - 7 и 1 см.

Бронхи, правый и левый, которые называются глав­ными, отходят от нижней части трахеи. Правый бронх шире и короче (3 см), чем левый (5 см). Кроме того, он является почти прямым продолжением трахеи. Глав­ные бронхи в свою очередь делятся соответственно ко­личеству долей легких: правый на три бронха, а левый на два. От этих бронхов отходят, ветвясь и суживаясь, бронхиальные ветви, которые в свою очередь, много­кратно делясь, переходят в бронхиолы. Бронхи в основ­ном состоят из эластичной ткани и отдельных пластинок хряща. Обусловленная этим податливость стенок брон­хов облегчает проведение бронхоскопии.

Слизистая оболочка, выстилающая трахею и бронхи, покрыта многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, волоски которого двигаются по направлению кверху. В слизистой оболочке имеется много желез, ко­торые выделяют белково-слизистый секрет.

Бронхиальное дерево служит для проведения вды­хаемого и выдыхаемого воздуха, альвеолярное дерево - для газообмена.

Легкие - важнейший орган дыхательной системы. Они имеют форму конуса, вершина которого обращена кверху, а основание расположено на диафрагме. На­ружная, передняя и задняя поверхности легких приле­гают к внутренней поверхности грудной клетки. Внут­ренняя поверхность легких обращена к средостению и прилегает к его органам. Правое легкое делится на три, левое - на две доли.

Поглощение кислорода из атмосферного воздуха и выделение углекислоты из крови легочных капилляров происходит только в альвеолах. Стенки альвеол состоят из сети переплетающихся между собой нежных эласти­ческих волокон, образующих чрезвычайно тонкую (0,004 мм) альвеолярную мембрану. Альвеолы со всех сторон окутаны сетью капилляров, при этом одна и та же капиллярная сеть одной своей поверхностью высту­пает в одну альвеолу, а другой, в соседнюю. Тесный кон­такт эндотелия капилляров с альвеолярной мембраной способствует свободному обмену кислорода и углекисло­ты между воздухом, находящимся в альвеолах, и кровью капиллярного русла легкого. Разность в парциальном давлении кислорода в альвеолярном воздухе и капил­лярах крови создает благоприятные условия для диф­фузии газа непосредственно путем соприкосновения ле­гочных капилляров с воздухом альвеол. Скорость и интенсивность диффузии газа зависят от легочной вен­тиляции и диффузионной способности легочной ткани, легочная вентиляция - от частоты дыхательных движе­ний и объема дыхательного воздуха, минутный объем дыхания - от возраста, пола, профессии человека и со­стояния его внутренних органов, особенно легких.

Плевральная полость представляет собой про­странство, расположенное между пристеночной и вис­церальной плеврами, выполненное небольшим количест­вом жидкости. При спаечном процессе между листками плевральная полость теряет присущие ей физиологиче­ские и функциональные особенности. Вследствие обра­зования спаек между листками уменьшается или облитерируется пространство плевральной полости, снижа­ется эластичность стенок капилляров, что приводит к уменьшению дыхательной поверхности легкого и огра­ничению дыхательных движений диафрагмы.

Грудная клетка - это полость, образованная 12 грудными позвонками, таким же количеством пар ребер с хрящами и грудиной. Стенки грудной полости в анатомическом и физиологическом отношении состав­ляют единое целое с системой органов дыхания и совер­шают постоянные ритмичные движения, связанные со вдохом и выдохом. Важную роль в обеспечении ребер­ного дыхания играют межреберные мышцы, а также мышцы грудной стенки и брюшного пресса. Наряду с реберным компонентом в легочной вентиляции участву­ет диафрагма.

Диафрагма - мышечно-сухожильная пластинка, прикрепленная изнутри к нижней апертуре грудной клетки, является не только перегородкой между брюш­ной и грудной полостями, но и органом, непосредствен­но участвующим в акте дыхания. Она имеет форму ку­пола, часть которого вогнута кзади и в сторону грудной клетки.

Таким образом, голосовой аппарат человека представляет собой сложную систему, взаимодействие составных частей которой определяет звукообразование. Деятельность голосообразующего аппарата подчинена регулирующему влиянию коры головного мозга.

Полноценный голос может быть сформирован лишь при координированной работе всех частей, составляющих голосовой аппарат.

Патологическое состояние любой из них может отрицательно влиять на качество голоса. Многие хронические заболевания органов и систем, не входящих в состав голосового аппарата, могут обуславливать неполноценность его функции в случае каких-либо изменений в гортани. Например, при заболеваниях ССС и эндокринной систем, почек.

Этиология голосовых расстройств

Заболевания гортани, носоглотки, ротоглотки, легких, бронхов, трахеи, ССС системы, несоблюдение правил гигиены разговорного и певческого голоса, правил общей гигиены, перенапряжение голоса, неправильная техника голосоподачи, стрессогенность современной жизни, снижение слуха.

Образование голоса

Голос образуется в результате того, что воздух, выталкиваемый под давлением из легких и бронхов, на своем пути встречает сопротивление в виде сомкнутых и напряженных голосовых складок. Пробивающаяся воздушная струя вызывает их вибрацию, заставляя колебаться, в результате чего и получается звук, но он еще слаб и неполноценен. Основной звук образуется в гортани, индивидуальную силу, тембр приобретает в надставной трубе, составляющей верхний резонатор, который обеспечивает чистоту и полетность голоса; нижним резонатором являются легкие.