2.Мышцы таза

В образовании стенок малого таза, кроме костей и связок, принимают участие внутренняя запирательная (т. obturatorius internus) и грушевидная (т. piriformis) мышцы

•Внутренняя запирательная мышца (т. obturatorius internus) начинается по окружности запирательного отверстия и от внутренней поверхности запирательной мембраны, про¬ходит через малое седалищное отверстие и прикрепляется к бедренной кости в области вертельной ямки бедренной кости (fossa trochanterica ossis femoris).

•Грушевидная мышца (т. piriformis) начинается от тазовой поверхности крестца (facies pelvina), проходит через большое седалищное отверстие, почти полностью закрывая его, и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости (trochanter major ossis femoralis). В пределах большого седалищного отверстия при прохождении грушевидной мышцы формируются два щелевидных отверстия — над- и подгрушевидное (foramer. suprapiriforme et foramen infrapiriforme). Механическую прочность мягким тканям промежности, закрывающим нижнюю апертуру таза, придают диафрагма таза (diaphragmc pelvis) и мочеполовая диафрагма (diaphragmc urogenitalis)

3.Оболочки спинного мозга, иннервация, кровоснабжение

В спинном мозге различают мягкую, паутинную и твёрдую оболочки .Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) плотно прикрывает вещество мозга,содержит много сосудов.Паутинная оболочка спинного мозга (arach-noidea spinalis) тонкая, с меньшим количеством сосудов.Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) — плотная соединительнотканная пластинка, покрывающая паутинную оболочку.Эпидуральное пространство (cavum epidurale)расположено между твёрдой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков,содержит соединительную ткань и венозные сплетения.Субдуральное пространство (spatium subdurale) —щелевидное пространство между твёрдой и паутинной оболочками спинного мозга. •Подпаутинное пространство (cavum subarachnoidalis) расположено между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, заполнено спинномозговой жидкостью. центрально серое вещество: на передние и задние рога; средний его отдел называется серой спайкой (comissura grisea)

Оболочки спинного мозга Иннервируются ветвями спинномозговых нервов и симпатических стволов. Твердую оболочку спинного мозга снабжают кровью позвоночные, задние межреберные и поясничные артерии. Отток происходит во внутреннее венозное позвоночное сплетение, задние межреберные и поясничные вены. Паутинная оболочка сосудов не содержит. В мягкой оболочке хорошо выражена капиллярная сеть из ветвей мозговых артерий. Лимф, сосуды в оболочках не обнаружены

4.Топография ладонной поверхности кисти

Слои ладонной поверхности пальцев

Кожа ладонной поверхности пальцев плотная, малоподвижная.

Подкожная клетчатка ладонной поверхности пальцев ячеистая из-за множества соединительнотканных перегородок, идущих от кожи в глубину. На концевых (ногтевых) фалангах эти перегородки соединяют кожу и кость (надкостницу), на остальных — кожу и фиброзные влагалища сухожилий мышц-сгибателей. В связи с этим при панарициях (гнойном воспалении того или иного слоя пальца) гнойный процесс распространяется с поверхности в глубину. На ногтевой фаланге это может приводить к быстрому возникновению костного панариция

В подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев по боковым поверхностям пальцев, чуть ниже середины, проходят сосудисто-нервные пучки, состоящие из ладонных собственных пальцевых сосудов и нервов. Кожу 1, II, III и лучевой стороны IV пальца иннервируют нервы, отходящие от срединного нерва. Локтевую сторону IV и обе стороны V пальцев иннервируют ветви локтевого нерва.

Костно-фиброзные каналы пальцев

Следующим ладонной поверхности пальцев слоем на основной (проксимальной) и средней фалангах пальцев являются костно-фиброзные каналы, которые образованы фалангами пальцев и сухожильными пучками: кольцевыми на уровне диафизов фаланг и крестовидными в области межфалан-говых суставов. На участках кольцевых связок фиброзные каналы сужены, а в области крестовидных — расширены. Между связками и костью расположено только синовиальное влагалище, через которое просвечивает сухожилие. Самая проксимальная кольцевая связка находится на уровне пястно-фалангового сочленения.

На уровне головки основной фаланги сухожилие поверхностного сгибателя расходится на две ножки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям средней фаланги, и пропускает в это расщепление сухожилие глубокого сгибателя, прикрепляющееся к основанию концевой (дистальной) фаланги.

Синовиальные влагалища сухожилий II, III и IV пальцев изолированные.

Синовиальное влагалище состоит из париетального листка, прилежащего к внутренней поверхности фиброзного влагалища, и внутреннего, покрывающего само сухожилие (рис. 3.47). В месте перехода одного листка в другой образуется сухожильная брыжейка, mesotendineum. В ее толще располагаются сосуды и нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию. В области межфаланговых суставов ее нет. Повреждение брыжейки, в том числе во время операции, может привести к некрозу соответствующей части сухожилия.