II. Пенетрация язвы.

45. Понятие о пенетрации и патологоанатомические особенности пенетрирующих язв.

46. Особенности клинического течения.

47. Рентгенологические особенности пенетрирующих язв.

48. Обоснование условно-абсолютных показаний к операции.

49. Характер и особенности оперативного вмешательства при пенетрирующих язвах, трудности ушивания культи двенадцатиперстной кишки.

III. Кровотечение.

50. Частота и летальность, возраст больных.

51. Патологоанатомические особенности кровоточащих язв.

52. Клинические признаки (признаки явного кровотечения, синдром острой кровопотери, язвенный анамнез).

53. Дополнительные исследования (картина крови, гематокрит, удельный вес, ОЦК, кал на кровь – ректальное исследование, рентгеноскопия и фиброгастроскопия.

54. Классификация по степени тяжести кровотечения.

55. Дифференциальная диагностика с неязвенными гастро-дуоденальными кровотечениями (при раке желудка, варикозном расширении вен, эрозивном гастрите, синдроме Мэллори-Вейсса, болезнях крови и пр.).

56. Обоснование условно-абсолютных показаний к операции, оптимальные сроки и виды оперативного вмешательства (резекция желудка, прошивание сосуда в дне язвы, в сочетании с резекцией выключения при низких дуоденальных язвах).

57. Консервативное лечение (комплекс мероприятий).

58. Возможности эндоскопического лечения кровоточащих язв, использования гелевых сорбентов.

59. Непосредственные и отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения при кровоточащих язвах.

60. Сочетание кровотечения с перфорацией. Частота, особенности течения, тактика.

IV. Стеноз привратника.

61. Определение понятия, степени стенозирования, нарушения метаболизма при стенозе.

62. Патологоанатомическая картина.

63. Особенности клинического течения при разных степенях стеноза.

64. Рентгенологическая картина при компенсированном, субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе (обязательное исследование после дачи бария, через 12 и 24 часа).

65. Дифференциальная диагностика (спазм привратника, рак желудка).

66. Обоснование абсолютных показаний к операции при стенозе привратника. Возможные виды оперативных вмешательств (типичная резекция, резекция выключения, гастроэнтероанастомоз).

V. Перерождение в рак.

67. Локализация и характер язв, опасных в отношении возможности малигнизации, значение пола и возраста.

68. Клинические признаки малигнизации.

69. Рентгенологические признаки перерождения язв.

70. Значение повторных исследований желудочного сока и кала на скрытную кровь.

71. Роль повторных фиброгастроскопий с биопсией, аспирационной биопсии для выявления начинающегося перерождения.

72. Обоснование абсолютных показаний к операции при подозрении на малигнизацию язвы.

73. Особенности предоперационной подготовки к операции при перерожденных язвах.

74. Особенности операции, показания к экспресс-биопсии.

Литература:

1. Боброва Н.В. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по материалам клиники. Актовая речь. Воронеж, 1977.

2. Бова С. М. Профузные язвенные кровотечения. М. 1967.

3. Братусь Б. Д. Острые желудочные кровотечения. Киев, 1972.

4. Войленко В. Н., Меделян А. И., Омельченко В. М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М. 1965.

5. Литтманн И. Брюшная хирургия. Будапешт, 1970.

6. Любых Е.Н. (ред.). Интенсивная терапия при гастродуоденальных кровотечениях. Метод. реком. Воронеж, 1999.

7. Любых Е.Н. с соавт. Эндоскопическое лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Методические рекомендации. Воронеж, 1999.

8. Маят В. С., Панцырев Ю. М. и др. Резекция желудка и гастрэктомия. М. 1975.

9. Многотомное руководство по хирургии. М. 1960. т. VII, с. 232-317.

10. Неймарк П. П. Диагностика и лечение острых заболеваний органов брюшной полости. Барнаул, 1963.

11. Петерсон Б. Я. (ред.) Справочник по онкологии под редакцией. М. 1974.

12. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости (под ред. В. С. Савельева). М. 1976.

13. Шалимов А. А. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, 1972.

14. Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии.