Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Вопросы, которые необходимо изучить. Общая часть.

1. Анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки (отделы их, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация).

2. Функция желудка (моторная, секреторная, экскреторная и инкреторная).

3. Виды желудочной секреции (базальная, нервно-рефлекторная, нервно-химическая, кишечная).

4. Теории возникновения язвенной болезни (ЯБ) — механическая, сосудистая, пептическая, воспалительная или гастритическая, нервно-вегетативная и нервно-трофическая, токсическая, инфекционная, роль Helicobacter pylori, аллергическая, гормональная, авитаминоза «С» и «К», кортико-висцеральная теория Быкова-Курцина.

5. Частота ЯБ вообще, в зависимости от пола, возраста.

6. Стадии развития язвы (ишемия — расплавление, эрозия, острая язва, хроническая язва).

7. Преимущественная локализация язв.

8. Классификация язв (неосложненные и осложненные), виды осложнений.

9. Болевой синдром и его характер при ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.

10. Диспепсические явления и особенность их при ЯБ.

11. Характерность анамнеза и длительность его при ЯБ.

12. Предрасполагающие моменты.

13. Данные объективного исследования.

14. Картина крови при язвенной болезни.

15. Исследование кала на скрытую кровь.

16. Методы исследования желудочной секреции.

17. Рентгенологическое исследование – прямые и косвен­ные признаки язвы.

18. Фиброгастродуоденоскопия, биопсия.

19. Хромогастроскопия и ее значение.

20. Дифференциальная диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки со сходными заболеваниями.

21. Показания к операции — абсолютные, условно-абсолютные, относительные.

22. Виды оперативных вмешательств при ЯБ: а) гастроэнтеростомия (передняя, задняя, впереди- и позадиободочная, на длинной и короткой петле), б) резекция (по типу Бильрот – I, Бильрот – II, по Сержанину, резекция выключения), в) ваготомия (над- и поддиафрагмальная, трункулярная и селективная, в сочетании с дренирующими операциями – пилоропластикой, экономной резекцией, гастроэнтеростомией).

23. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода при операциях на желудке.

24. Виды оперативных доступов.

25. Виды обезболивания.

26. Послеоперационные осложнения (ранние и поздние).

Осложнения язвенной болезни

I. Перфорация язвы.

27. Понятие о перфорации язвы.

28. Частота, возраст, пол.

29. Характер язв и их локализация.

30. Предшествующие и способствующие перфорации моменты.

31. Характер болевого синдрома.

32. Общие симптомы.

33. Местные симптомы со стороны живота (форма живота, защитное напряжение мышц, перитонеальные симптомы, печеночная тупость, притупление во флангах, кремастер-симптом, отсутствие перистальтики).

34. Данные рентгеноскопии и -графии брюшной полости, лапароскопия и лапароцентез.

35. Причины атипичного течения (перфорация язв задней стенки, прикрытая перфорация, на фоне кровотечения, алкогольного или наркотического опьянения).

36. Три периода течения перфоративных язв.

37. Летальность в зависимости от сроков операции, пола, возраста.

38. Осложнения при прободении язвы.

39. Дифференциальный диагноз.

40. Обоснований необходимости срочной операции и предоперационная подготовка.

41. Выбор вида операции – показания к резекции и ушиванию.

42. Особенности операции при перфорации (санация, дренирование, показания к планируемой лапаросанации).

43. Непосредственная летальность после резекции и ушивания, отдаленные результаты при них.

44. Понятие о методе Тейлора, показания к его применению.