
- •Вступление
- •Грыжи живота вопросы, Которые необходимо изучить:
- •Литература:
- •Особенности обследования больных с грыжами живота. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз. В нем должны быть отражены:
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Аппендицит вопросы, которые необходимо изучить
- •Литература:
- •Особенности обследования больных с аппендицитом Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз проводится:
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Вопросы, которые необходимо изучить. Общая часть.
- •Осложнения язвенной болезни
- •I. Перфорация язвы.
- •II. Пенетрация язвы.
- •III. Кровотечение.
- •IV. Стеноз привратника.
- •V. Перерождение в рак.
- •Литература:
- •Особенности обследования больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования:
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Особенности обследования больного с гастродуоденальными кровотечениями. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Рак желудка вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •Особенности обследования больного с опухолью желудка
- •Объективное исследование:
- •2. Исследование органов брюшной полости:
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания желчного пузыря и желчных путей (Желчнокаменная болезнь, острый и хронический холецистит, механическая желтуха, холангит). Вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •10. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М., 1986.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных путей Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания поджелудочной железы. (панкреатиты) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •3. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М.,1986.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями поджелудочной железы Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Дифференциальная диагностика
- •Клинический диагноз
- •Лечение. При остром панкреатите.
- •При хроническом панкреатите (консервативное и оперативное)
- •Контрольные вопросы.
- •Непроходимость кишечника вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •7. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М.,1986.
- •Особенности обследования больного с кишечной непроходимостью
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Перитонит вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •6. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с перитонитом Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания тонкого кишечника (дивертикулы и дивертикулиты, флегмоны, болезнь Крона, свищи, опухоли, карциноид) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература.
- •3. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями тонкого кишечника Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Послеоперационное лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания толстого кишечника (болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, paк) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература.
- •3. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями толстого кишечника. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины, полипы, выпадения, парапроктиты) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •6. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями прямой кишки Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания периферических вен (Варикозное расширение, тромбофлебиты, хроническая венозная недостаточность) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Обследования больного особенности с заболеваниями вен нижних конечностей Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение.
- •Контрольные вопросы
- •Перечень лекарственных препаратов, знание которых НеОбхоДимо для студентов IV Курса, при изучений цИкла факультетскОй хирургии
- •Утверждаю Зав. Кафедрой факультетской хирургии
- •Методические рекомендации для студентов
- •4 Курса лечебного факультета, международного факультета медицинского образования, факультета им. Маймонида по проведению производственной практики по хирургии
- •4К. Пр. Практика Воронеж 2001 г.
- •1. Острый апендицит
- •2.Перитонит
- •3. Грыжи живота
- •4.Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
- •6. Заболевание желчных путей
- •6. Заболевание поджелудочной железы
- •7.Непроходимость кишечника
- •8. Обследование прямой и оболочной кишки
- •9. Заболевание вен нижних конечностей
- •10. Заболевания молочных желез
9. Заболевание вен нижних конечностей
1. Осмотр.
2. Проба Троянова-Тренделенбурга.
3. Кашлевая проба Гаккенбруха.
4. Маршевая проба Дельбе-Пертеса.
5. Трехжгутовая проба Шейниса.
6. Обследование при тромбофлебитах.
7. Трактовка данных показателей свертывающей системы крови.
8. Трактовка данных флебографии.
22. Осмотр и выявление поверхностных вен - производится в положении больного стоя. Отмечается диаметр их, степень извитости, наличие узлов, а также трофических расстройств кожпигментации, дерматитов изъязвлений; пальпаторно - наличие уплотнений, болезненности (при тромбофлебитах).
23. Пробы на несостоятельность клапанов поверхностных вен
24. Проба Троянова-Тренделенбурга - в горизонтальном положении больной поднимает ногу вверх. Прижимаю большую подкожную вену у места впадения ее в бедренную вену. Не отпуская руки, просят больного встать на ноги. При отпускании руки кровь заполняет вену сверху вниз обратным током, что свидетельствует о несостоятельности клапанов поверхностных вен.
25. Кашлевая проба Гаккенбурха - врач прикладывает руку к вене под пупартовой связкой и предлагает больному покашлять, при этом ощущает тольчок (положительный симптом), указывающий на недостаточность клапанов поверхностных вен.
26. Проба на проходимость глубоких вен.
27. Маршевая проба Дельбе-Пертеса - на бедро в вертикальном положении больному накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Просят больного активно походить 3-5 минут. При проходимости глубоких вен подкожные вены спадаются.
28. Проба на выявление состоятельности клапанов коммуникантных вен. Трехжгутовая проба Шейниса - в положении больного лежа на спине наладывают три жгута в верхней трети бедра, в нижней трети бедра и в нижней трети голени. Больной встает. Появление варикозных узлов указывает на недостаточность клапанов коммуникантных вен и их локализации.
29. При тромбофлебитах поверхностных вен осуществляют пальпацию по ходу большой или малой подкожных вен голени и бедра - определяется болезненность, уплотнение, иногда - при перифлебите - гиперемия кожа по ходу вен.
30. При тромбофлебите глубоких вен голени отмечается болезненность при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса) и сдавлении икроножных мышц путем подведения 2-5 пальцев обеих рук под икроножную мышцу, а обоих первых 1 пальцев - на гребень большеберцовой кости.
31. При тромбофлебите глубоких вен бедра определяется болезненность по ходу их - в Скарпавском треугольнике, Гунтеровом канале, подколенной впадине.
32. Отмечается наличие отечности конечности, интенсивность которой характерезуется степенью разницы в окружности больной и здоровой ноги на разных строго симметричных уровнях бедра и голени (маркируется на коже красителем).
33. Коагулограмма, показатели свертывающей системы крови (протромбиновый индекс, скорость свертывания крови).
34. Трактовка данных флебографии.
10. Заболевания молочных желез
35. Данные осмотра (симптом «лимонной корки», «умбиликации», асимметрия соска).
36. Данные пальпации железы; лимфоузлов.
37. Трактовка данной маммографии, УЗИ, пункционной биопсии.
38. Стадии рака молочной железы по международной классификации (Т. N. М)
1. Осмотр (обязательно обеих желез) производится в положении больной стоя с опущенными руками, в положении лежа на спине и лежа на боку. Обращается внимание на развитие молочных желез, их размеры, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симетрию их), окраску кожи, наличие втяжений, сосудистого рисунка, деформации, изъязвлений, форму и контуры соска, наличие симптомов «лимоной корки», «умбиликации», втянутость соска.
2. Пальпаторно производят также в положении больной стоя, лежа на спине и на боку. Исследование начинают с поверхностной пальпации, исследуя область ареолы, затем переферические отделы молочной железы, начиная с верхне-наружного квадранта. В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую железу.
3. При выявлении опухолевидного образования определяют его локализацию по квадрантам железы, размеры, консистенци., поверхность, подвижность по отношению к коже и грудной стенке (при отведении руки в сторону); проверяют симптомы «площадки» при попытке взять кожу в складку.
4. Затем производят пальпацию лимфатических узлов: подмышечных, надключичных и подключичных. Определяется величина узлов, консистенция, болезненность, подвижность и спаянность их, отечность руки.
5. При наличии воспалительных явлений определяют наличие или отсутствие флюктуации в области инфильтрата.
6. Трактовка данных: а) обзорной маммографии, б) контрастной маммографии, в) УЗИ молочной железы, г) пункционной биопсии.
7. Определение стадии рака молочной железы по международной классификации (Т, N, М).