9. Заболевание вен нижних конечностей

1. Осмотр.

2. Проба Троянова-Тренделенбурга.

3. Кашлевая проба Гаккенбруха.

4. Маршевая проба Дельбе-Пертеса.

5. Трехжгутовая проба Шейниса.

6. Обследование при тромбофлебитах.

7. Трактовка данных показателей свертывающей системы крови.

8. Трактовка данных флебографии.

22. Осмотр и выявление поверхностных вен - производится в положении больного стоя. Отмечается диаметр их, степень извитости, наличие узлов, а также трофических расстройств кожпигментации, дерматитов изъязвлений; пальпаторно - наличие уплотнений, болезненности (при тромбофлебитах).

23. Пробы на несостоятельность клапанов поверхностных вен

24. Проба Троянова-Тренделенбурга - в горизонтальном положении больной поднимает ногу вверх. Прижимаю большую подкожную вену у места впадения ее в бедренную вену. Не отпуская руки, просят больного встать на ноги. При отпускании руки кровь заполняет вену сверху вниз обратным током, что свидетельствует о несостоятельности клапанов поверхностных вен.

25. Кашлевая проба Гаккенбурха - врач прикладывает руку к вене под пупартовой связкой и предлагает больному покашлять, при этом ощущает тольчок (положительный симптом), указывающий на недостаточность клапанов поверхностных вен.

26. Проба на проходимость глубоких вен.

27. Маршевая проба Дельбе-Пертеса - на бедро в вертикальном положении больному накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Просят больного активно походить 3-5 минут. При проходимости глубоких вен подкожные вены спадаются.

28. Проба на выявление состоятельности клапанов коммуникантных вен. Трехжгутовая проба Шейниса - в положении больного лежа на спине наладывают три жгута в верхней трети бедра, в нижней трети бедра и в нижней трети голени. Больной встает. Появление варикозных узлов указывает на недостаточность клапанов коммуникантных вен и их локализации.

29. При тромбофлебитах поверхностных вен осуществляют пальпацию по ходу большой или малой подкожных вен голени и бедра - определяется болезненность, уплотнение, иногда - при перифлебите - гиперемия кожа по ходу вен.

30. При тромбофлебите глубоких вен голени отмечается болезненность при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса) и сдавлении икроножных мышц путем подведения 2-5 пальцев обеих рук под икроножную мышцу, а обоих первых 1 пальцев - на гребень большеберцовой кости.

31. При тромбофлебите глубоких вен бедра определяется болезненность по ходу их - в Скарпавском треугольнике, Гунтеровом канале, подколенной впадине.

32. Отмечается наличие отечности конечности, интенсивность которой характерезуется степенью разницы в окружности больной и здоровой ноги на разных строго симметричных уровнях бедра и голени (маркируется на коже красителем).

33. Коагулограмма, показатели свертывающей системы крови (протромбиновый индекс, скорость свертывания крови).

34. Трактовка данных флебографии.

10. Заболевания молочных желез

35. Данные осмотра (симптом «лимонной корки», «умбиликации», асимметрия соска).

36. Данные пальпации железы; лимфоузлов.

37. Трактовка данной маммографии, УЗИ, пункционной биопсии.

38. Стадии рака молочной железы по международной классификации (Т. N. М)

1. Осмотр (обязательно обеих желез) производится в положении больной стоя с опущенными руками, в положении лежа на спине и лежа на боку. Обращается внимание на развитие молочных желез, их размеры, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симетрию их), окраску кожи, наличие втяжений, сосудистого рисунка, деформации, изъязвлений, форму и контуры соска, наличие симптомов «лимоной корки», «умбиликации», втянутость соска.

2. Пальпаторно производят также в положении больной стоя, лежа на спине и на боку. Исследование начинают с поверхностной пальпации, исследуя область ареолы, затем переферические отделы молочной железы, начиная с верхне-наружного квадранта. В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую железу.

3. При выявлении опухолевидного образования определяют его локализацию по квадрантам железы, размеры, консистенци., поверхность, подвижность по отношению к коже и грудной стенке (при отведении руки в сторону); проверяют симптомы «площадки» при попытке взять кожу в складку.

4. Затем производят пальпацию лимфатических узлов: подмышечных, надключичных и подключичных. Определяется величина узлов, консистенция, болезненность, подвижность и спаянность их, отечность руки.

5. При наличии воспалительных явлений определяют наличие или отсутствие флюктуации в области инфильтрата.

6. Трактовка данных: а) обзорной маммографии, б) контрастной маммографии, в) УЗИ молочной железы, г) пункционной биопсии.

7. Определение стадии рака молочной железы по международной классификации (Т, N, М).