
- •Вступление
- •Грыжи живота вопросы, Которые необходимо изучить:
- •Литература:
- •Особенности обследования больных с грыжами живота. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз. В нем должны быть отражены:
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Аппендицит вопросы, которые необходимо изучить
- •Литература:
- •Особенности обследования больных с аппендицитом Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз проводится:
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Вопросы, которые необходимо изучить. Общая часть.
- •Осложнения язвенной болезни
- •I. Перфорация язвы.
- •II. Пенетрация язвы.
- •III. Кровотечение.
- •IV. Стеноз привратника.
- •V. Перерождение в рак.
- •Литература:
- •Особенности обследования больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования:
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Особенности обследования больного с гастродуоденальными кровотечениями. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Рак желудка вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •Особенности обследования больного с опухолью желудка
- •Объективное исследование:
- •2. Исследование органов брюшной полости:
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания желчного пузыря и желчных путей (Желчнокаменная болезнь, острый и хронический холецистит, механическая желтуха, холангит). Вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •10. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М., 1986.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных путей Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания поджелудочной железы. (панкреатиты) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •3. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М.,1986.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями поджелудочной железы Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Дифференциальная диагностика
- •Клинический диагноз
- •Лечение. При остром панкреатите.
- •При хроническом панкреатите (консервативное и оперативное)
- •Контрольные вопросы.
- •Непроходимость кишечника вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •7. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М.,1986.
- •Особенности обследования больного с кишечной непроходимостью
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Перитонит вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •6. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с перитонитом Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания тонкого кишечника (дивертикулы и дивертикулиты, флегмоны, болезнь Крона, свищи, опухоли, карциноид) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература.
- •3. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями тонкого кишечника Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Послеоперационное лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания толстого кишечника (болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, paк) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература.
- •3. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями толстого кишечника. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины, полипы, выпадения, парапроктиты) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •6. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями прямой кишки Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания периферических вен (Варикозное расширение, тромбофлебиты, хроническая венозная недостаточность) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Обследования больного особенности с заболеваниями вен нижних конечностей Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение.
- •Контрольные вопросы
- •Перечень лекарственных препаратов, знание которых НеОбхоДимо для студентов IV Курса, при изучений цИкла факультетскОй хирургии
- •Утверждаю Зав. Кафедрой факультетской хирургии
- •Методические рекомендации для студентов
- •4 Курса лечебного факультета, международного факультета медицинского образования, факультета им. Маймонида по проведению производственной практики по хирургии
- •4К. Пр. Практика Воронеж 2001 г.
- •1. Острый апендицит
- •2.Перитонит
- •3. Грыжи живота
- •4.Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
- •6. Заболевание желчных путей
- •6. Заболевание поджелудочной железы
- •7.Непроходимость кишечника
- •8. Обследование прямой и оболочной кишки
- •9. Заболевание вен нижних конечностей
- •10. Заболевания молочных желез
6. Заболевание желчных путей
1. Пальпация и перкуссия печени.
2. Симптомы: Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси.
3. Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).
4. Чтение, трактовка биохимических исследований крови (билирубин, уробилин, щелочная фосфотаза, АСАТ, АЛАТ).
5. Техника и трактовка данных холеграмм до- и интрасперационных.
6. Трактовка данных УЗИ печени и желчных путей.
1. Определение размеров печени по Курлову путем пальпации и перкуссии по средне-ключичной линии.
2. Симптом Захарьина: появление боли при надавлении на область желчного пузыря.
3. Симптом Образцова (Кера): усиление боли в правом подреберье на вдохе во время легкого надавливания и последующей фиксации пальцами брюшной стенки в проекции желчного пузыря.
4. Симптом Мерфи: левая рука укладывается на край реберной дуги справа, первый палец на область желчного пузыря.
5. Симптом Ортнера-Грекова: появление боли при поколачивании ребром ладони по реберной дуге над печенью по средне-ключичной линии.
6. Симптом Геогриевского-Мюсси: появление боли под пальцем при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (сразу выше грудинно-ключичного сочленения).
7. Симптом Курвуазье: пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой.
8. Трактовка биохимических и клинических исследований крови, мочи, кала, характерных для заболеваний печени и желчных путей (билирубин, амилаза, АСАТ, АЛАТ, щелочная фосфотаза крови, уробилин, амилаза мочи, стеркобилин в кале).
9. Техника холецисто-холангиографии а) с введением контраста через рот (холевид, копагност - 6-8 таблеток в течение 10-30 минут, снимок через 12-14 часов; б) с в/в введением (билигност, билиграфии и др., снимки через 30, 60 и 120 минут).
10. После приема 2-х желтков (для сокращения желчного пузыря) - снимки через 90 минут.
11. Оценивается морфологическое состояние желчных путей - форма, размеры, наличие камней (ячеистость, мраморность тени, дефекты наполнения) длина, извитость пузырного протока, ширинахоледоха: функция - секреторная) интенсивность тени, отсутствие ее - «немой пузырь»), моторная быстрота и степень сокращения пузыря (в норме сокращения 2/3 своего объема).
12. Трактовка данных УЗИ печени и желчных путей.
6. Заболевание поджелудочной железы
1. Симптом Керте.
2. Симптом Каменчик.
3. Симптом Бонде.
4. Симптом Воскресенского.
5. Симптом Мэйо-Робсона.
6. Симптом Мондора.
7. Симптом Грей-Тернера.
8. Симптом Кулена.
9. Трактовка биохимических исследований крови и мочи.
10. Трактовка данных УЗИ поджелудочной железы.
11. Техника паранефральной блокады.
1. Симптом Керте - болезненность и резистентность при пальпации передней брюшной стенки на 5-6 см выше пупка по средней линии живота (в проекции поджелудочной железы).
2. Симптом Коменчик - болезненность при надавливании под мочевидным отростком.
3. Симптом Бонде - выбухание в эпигастральной области за счет раздутой поперечной, ободочной кишки.
4. Симптом Воскресенского - ложное отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в месте пересечения ее с поделудочной железой (на 5-6 см выше пупка и на 4 см влево от средней линии).
5. Симптом Мейо-Робсона - болезненность при интенсивном или толчкообразном надавливании в области вершины угла, образованного наружным краем длинных мышц спины и нижним краем 12-го реьра слева.
6. Симптом Мондора - цианоз кожи лица и губ.
7. Симптом Грей-Тернера - цианоз кожи боковых отделов живота.
8. Симптом Кулена - цианоз в области пупка.
9. Трактовка биохимических анализов: увеличение содержания анализа крови, мочи, повышение уровня трансаминаза, билирубина, мочевины крови,при панкреонекрозе возможна гипергликемия, уменьшение содержания кальция в крови.
10. Трактовка данных УЗИ поджелудочной железы.
11. Техника паранефральной блокады. Больного укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в коленном суставе, вышележащая - в вытянутом положении. Находят угол между XII ребром инаружным краем длинной мышци спины и нга расстоянии 2-4 см по его биссектрисе делают вкол иглы, проведя ее в направлении к пупку. По мере продвижения иглы вглубь тканей ей предпосылают струю раствора новокаина. Проникновение кончика иглы в околопеченочное пространство распознается по свободному поступлению новокаина в ткани и отсутствияобратного тока раствора из иглы, «впитывание» раствора в мандрене - (ни капли крови, ни капли раствора из иглы) при снятии шприца. В паранефральную клетчатку медленно вводиться 60-10 мл 0.5-0.25 % раствора новокаина соответственно с каждой стороны.