Объективное исследование

Проводится в вертикальном и горизонтальном положениях больного.

Осмотр: а) цвет кожных покровов (цианоз, гиперемия, пигментация), б) наличие отечности стоп, голеней, расширенных, извитых подкожных вен, выбухающих узлов, пигментации, изъязвлений (их размеры, характер краев и дна язв, окружающих их тканей), 6) при расширении подкожных вен – локализация (в системе большой или малой подкожной вены), диаметр вен, характер расширения (цилиндрическое, змеевидное, мешотчатое, узловое, смешанное), состояние кожи над венами.

Пальпация: а) консистенция вен (мягкие, легко сдавливающиеся или плотные), б) наличие болезненности по ходу вен, в) определяются места выхода перфорантных вен, г) степень выраженности пастозности, отечности (появление углубления после надавливания), д) степень подвижности кожи в пигментированных участках и окружности язв, е) проверяется температура стоп, ж) пульсация периферических артерий (на стопах, в подколенной впадине, под пупартовой связкой), з) состояние подколенных и паховых лимфоузлов, и) пальпация походу глубоких вен бедра, сдавление глубоких вен голени, тыльное сгибание стопы.

Специальные симптомы:

1) Состоятельности клапанов вен: проба Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха (кашлевой симптом), Шварца (пальпаторно-перкуссионная проба).

2) Состоятельность перфорантных вен: проба Тальмана, 2-хжгутовая проба Пратта, 3-жгутовая проба Шейниса.

3) Проходимости глубоких вен: маршевая проба Дельбе-Партеса, лобелиновая проба Фирта-Хиджела.

Дополнительные исследования

1. Лабораторные: а) коагулограмма, б) тромбоэластограмма, в) агрегации и склеивания тромбоцитов, г) исследование венозной крови на содержание кислорода и углекислоты, д) тканевой кровоток.

2. Инструментальные методы исследования: а) флебоманометрия, б) термография и термометрия, в) капилляроскопия, г) реовазография, д) осциллография, е) УЗ-дуплексное сканирование, ж) прямая фиброфлебоскопия.

3. Рентгенологические методы: а) флебография (прямая – внутривенная, функцио­нально-динамическая , дистальная, селективная, ретроградная, тазовая; непрямая – внутрикостная), б) лимфография.

Дифференциальный диагноз.

Между варикозным расширением вен, тромбофлебитом глубоких и поверхностных вен, посттромбофлебитическим синдромом, гипоплазией или аплазией глубоких вен, лимфангоитом, ветвистой гемангиомой, болезнью Бюргера.

Клинический диагноз.

Указывается форма заболевания, локализация, стадия течения, наличие тех или иных осложнений.

Лечение.

Консервативные и оперативные методы лечения заболевания, обосновывается метод, примененный у данного больного. При хирургическом лечении указывается характер пред- операционной подготовки, вид обезболивания и характер операции (протокол). Послеоперационные назначения и течение (медикаментозные, режим, время вставания с постели, снятия швов), имевшие место осложнения. Рекомендации при выписке, сроки утраты трудоспособности.

Контрольные вопросы

1. Укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

2. С какой целью производят бинтование нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде?

3. Назовите симптомы острого тромбоза подвздошно-бедренного венозного сегмента.

4. Перечислите факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде.

5. Чем опасны флеботромбозы нижних конечностей?

6. Какие симптомы, характерны для острого тромбоза глубоких вен голени?

7. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. При осмотре вы диагностировали илеофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять?

8. Перечислите лечебные мероприятия, направленные на предотвращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей?

9. Какие признаки учитываются при проведении дифференциального диагноза между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бедренной артерии?

10. Какое лечение Вы назначите больному 30-ти лет по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени трехдневной давности в условиях хирургического стационара?

11. У больной 30-ти лет вы заподозрили острый тромбоз глубоких вен левой голени. С помощью каких специальных методов исследования можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диагностику поражения?

12. У больного 66 лет, страдающего ревматическим митральным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зон сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положителен. Пульсация на артериях стопы определяется отчетливо. Укажите диагноз.

13. При наличии каких факторов возможен процесс тромбообразования в венах?

14. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде.

15. Перечислите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочной артерии.

16. Перечислите осложнения варикозной болезни нижних конечностей.

17. При осмотре на дому вы диагностировали у больной острый тромбофлебит большой подкожной вены с уровнем распространением до середины трети бедра. Как вы поступите?

18. Назовите основные клинические симптомы посттромботической болезни нижних конечностей.

19. Перечислите осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей.

20. У больного с выраженным варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей проводят следующий тест: накладывают три жгута на конечность. Больной должен ходить. Заполнение варикозных узлов между жгутами говорит о

несостоятельности клапанов перфорантных вен. О каком тесте идет речь?

21. В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней его трети видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять?

22. Следствием какого заболевания является посттромботическая болезнь нижних конечностей?