Объективное исследование

1. Общие данные: внешний вид больной, тяжесть состояния, степень упитанности, цвет ко­жи, тургор.

2. Обследование молочной железы в положении стоя и лежа (обязательно в срав­нении со второй):

осмотр: симметричность, деформация железы, приподня­тость ее, измение размеров, цвета кожных покровов – гипе­ремия, цианоз, расширение венозной сети, смещаемость при поднятии руки, наличие симптомов «лимонной корки», «сим­птома площадки», «умбиликации», втянутость, смещение сос­ка.

пальпация: болезненность, наличие инфильтрата, опухоли, ее размеры, подвижность, спаянность с кожей, участки уплотне­ния или размягчения (флюктуации) в железе, одиночные и множественные одно- или двусторонние поражения.

3. Состояние лимфатических узлов (в подкрыльцовой впа­дине, в подключичной и надключичной областях, одиночные, конгломераты, степень подвижности их, отечность руки).

Дополнительные исследования

1) Общий анализ крови (лейкоцитоз – при мастите, ане­мия, лейкопения – при раке, увеличенная СОЭ).

2) Обзорная бесконтрастная маммография (флюорография).

3) Контрастная маммография (дуктография с сергозином).

4) Пункционная биопсия, при подозрении на рак.

5) Исследование выделений из соска.

6) УЗИ молочной железы.

7) КТ молочной железы.

8) Чрезгрудинная флебография.

9) Трансиллюминация молочной железы.

10) Прямая лимфография,

11) Экспресс-биопсия на операционном столе.

Дифференциальный диагноз проводится между острым и хроническим маститом, раком молочной железы, мастопатиями (железистые, фиброзные, кистозные, папиллярные), доброкачественными опухолями (фиброаденомы, липомы), саркомой.

Клинический диагноз

1) При мастите: а) стадия заболевания (серозный, инфильтративяый, гнойный). б) Клиническая форма (абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная; в) локализация процесса (субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, панмастит), по отноше­нию к квадрантам железы; г) бактериологическая характеристика (стафилококковый, стрептококковый, полимикробный).

2) При раке: а) стадия по меж­дународной классификации; б) диффузный, узловатый, рожеподобный, панцирный и т. д.; в) локализация процесса; г) гистологическая форма (солидный, аденокарцинома, скирр, мозговик и т. п. степень дифференциации клеток).

Лечение

а) Указывается и обосновывается вид лечения (консерва­ тивного, оперативного, комплексная терапия при раке). б) Вид обезболивания. в) Характер оперативного вмешательства – название, протокол операции. г) Медикаментозные назначения. д) Ведение послеоперационного периода.

Послеоперационное течение: а) вид заживления раны, осложнения; б) рекомендации при выписке, необходимость диспансер­ного наблюдения, предполагаемые сроки нетрудоспособнос­ти, группа инвалидности. При раке – заполнение карты онкологического больного.

Контрольные вопросы.

1. Какие специальные методы применяются для исследования молочной железы?

2. Каковы пути проникновения инфекции при мастите?

3. Перечислите фазы развития острого мастита.

4. Какие виды абсцессов молочной железы вы знаете?

5. Какие симптомы характерны для острого мастита?

6. Какие осложнения острого мастита наиболее вероятны?

7. В каких фазах острого мастита возможно консервативное лечение?

8. Что входит в комплекс консервативного лечения острого мастита?

9. Что целесообразно назначить при послеродовом мастите в стадии серозного воспаления?

10. Каковы наиболее частые места метастазирования рака молочной железы?

11. Перечислите диффузные формы рака молочной железы?

12. У больной 45 лет вы заподозрили двухстороннюю фиброзно-кистозную диффузную мастопатию. Выделений из сосков нет. Какие исследования вы предпримете для подтверждения диагноза?

13. Какие этиологические факторы обусловливают развитие дисгормональных опухолей молочной железы?

14. Какую патологию позволяет диагностировать пункционная биопсия при заболеваниях молочной железы?

15. Какие методы имеют наибольшее значение в диагностике рака молочной железы?

16. Какие находки являются противопоказанием к радикальному оперативному лечению рака молочной железы?

17. Когда показана маммография?

18. Перечислите характерные признаки злокачественной опухоли молочной железы?

19. Какие факторы имеют значение в этиологии рака молочной железы?

20. Что такое рак Педжета?