Литература

1. Лекция по курсу факультетской хирургии.

2. Нелюбович Ян. Острые заболевания органов брюшной полости. М. 1961.

3. Норенберг-Чарквиани А. Г. Кишечная непроходимость. М. ^1971.

4. Савельева В. С. (ред.) Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М. 1976.

5. Симонян К. С. Спаечная болезнь. М. 1966.

6. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.(перевод с английского). Под ред. Савельева В.С. М., 1998.

7. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М.,1986.

8. Чухриенко Д. П. Непроходимость кишечника. Киев, 1958.

9. Щекотов Г. М. Непроходимость кишечника и ее лечение. М. 1966.

Особенности обследования больного с кишечной непроходимостью

Опрос

1) Характер болей (постоянные, схваткообразные, распирающие), их локализация и интенсивность (характерен «илеусный стон»). Иррадиация болей.

2) Появление тошноты и рвоты (повторной, многократ­ной, с примесью желчи, застойной, каловой, приносящей или не приносящей облегчение).

3) Задержка газов и стула. Наличие тенезмов с выделе­нием кровянистого, слизистого содержимого. Когда имел место последний стул.

4) Характер начала заболевания (внезапное, постепен­ное), связь с чем-либо (обильная еда, прием недоброкачест­венной пищи, тяжелая физическая работа и т. п.), точное указание времени начала заболевания (в часах).

5) При опросе выяснить: перенесенные операции, травмы и воспалительные заболевания органов брюшной полости, не было ли в прошлом подобных болей, наличие грыжевых вы­пячиваний.

Объективное исследование

1. Общие данные: степень тяжести состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, терминальное), внешний вид (бледность, цианоз, желтушность, холодный пот, «лицо Гиппократа»), поведение больного (беспокойное), вынужденное положение, состояние языка (сухой, обложенный), характеристика пульса, артериальное давление.

2. Исследование органов брюшной полости:

осмотр: форма, вздутие равномерное или какой-либо области (симптом Валя), наличие расширенных подкожных вен, послеоперационных рубцов, гиперпигмента­ции, участие брюшной стенки в дыхании; осмотр областей, характерных для выхождения грыж.

пальпация: определение мест болезненности, напряжения мышц, наличие опухолей, инвагината или инфиль­трата, грыжевых выпячиваний. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, симптом плеска (Склярова), симптом «баллона» (Кивуля), с-м Тевенера, Шимана-Дансе; определение состояния возможных грыжевых ворот – паховые, бедренные, пупочное кольца, дефекты брюшной стенки в области послеоперационных рубцов.

перкуссия: наличие тимпанита и характер его, тупость в отлогих областях.

аускультация: интенсивность перистальти­ческих шумов или их отсутствие, шум «падающей капли», «лопающихся пузырьков».

3. Пальцевое исследование прямой кишки – пустая ампула и зияющий сфинктер (симптом Обуховской больни­цы), наличие слизи с примесью крови (симптом «малинового желе»), пальпация опухоли, ее характер.

4. Осмотр полученных зондом или рвотных масс (желудочное, кишечное, "каловое" содержимое).

5. Симптом Цеге-Мантейфеля (с клизмой).