Литература

1. Березов Ю. Е. Рак кардиального отдела желудка. М. 1960,

2. Блохин Н. Н (ред.) Руководство по онкологии. М. 1975.

3. Булавинцева В. И., Вощанова Н. П. Предраковые заболеваний желудка и роль диспансеризации в их выявлении и лечении. М. 1964.

4. Ларченко П. Г. Полипы желудка и их хирургическое лечение. М. 1959.

5. Мельников А. В. Клиника предопухолевых заболеваний желудка. М 1954.

6. Мельников А. В. Клиника рака желудка. Л. 1960.

7. Многотомное руководство по хирургии. М. 1960, т. VII, с. 318—376.

8. Петерсон Б. Я. (ред.) Справочник по онкологии. М. 1974.

9. Петерсон Б. Я. Рак проксимального отдела желудка. М. 1971.

10. Русанов А.А. Рак желудка.

11. Серов. Рак желудка. М. 1973.

Особенности обследования больного с опухолью желудка

Опрос:

1) характер боли, связь с приемом, характером и количеством пищи (характерно чувство быстрого насыщения);

2) изменился ли аппетит, имеются ли извращения аппетита, отвращение к отдельным видам пищи (чаще всего к мясу);

3) наличие отрыжки тухлым, изжоги, рвоты, дисфагии, желудочно-кишечных кровотечений;

4) чувство тяжести после еды, рвота застойного характера, пищей, съеденной накануне;

5) давность заболевания и изменения в состоянии больного за период болезни (снижение работоспособности, нарастание слабости, потеря интереса к окружающему, потеря в весе, субфебрилитет);

6) наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, которыми страдал больной ранее: язвенная болезнь, гастрит с пониженной или нулевой кислотностью, доброкачественные опухоли желудка.

7) имеющиеся вредные привычки и хронические интоксикации (курение, алкоголь);

8) наличие злокачественных заболеваний у родных.

Объективное исследование:

1. Общие данные: тяжесть состояния, тип телосложения, цвет кожных покровов (бледный, землистый, желтушный), тургор тканей, степень упитанности, наличие увеличенных лимфатических узлов (Вирховская железа в левой надключичной области).

2. Исследование органов брюшной полости:

осмотр: а) форма живота, б) пигментация от применения грелки, в) наличие выпячивания в области желудка, г) выпячивание пупка (при метастазе в него), д) степень участия разных отделов брюшной стенки в акте дыхания.

пальпация: а) ригидность мышц в области эпигастрия (ранний признак), б) пальпируемая опухоль – ее размеры, консистенция, поверхность, смещаемость при пальпации и дыхании (определяется в положении вертикальном и горизонтальном), в) пальпация печени — смещение к низу ее нижнего края, определение бугристости при наличии метастазов, г) плотное синюшное выпячивание в области пупочного кольца (при метастазе в пупок).

перкуссия: а) притупление над опухолью и в боковых отделах живота (при наличии асцита, ракового перитонита).

Дополнительные исследования

1) Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ). Анализ мочи.

2) Исследование желудочного сока (ахилия или снижение кислотности, наличие молочной кислоты, атипические клетки).

3) Исследование кала на скрытую кровь (стойко положительная реакция).

4) Рентгеноскопия желудка (наличие дефекта наполнения, прерывание складок, отсутствие перистальтики, явления стеноза привратника или нарушение проходимости в области кардии).

5) Фиброгастроскопия с биопсией из подозрительных участков слизистой.

6) Рентгеноскопия легких (на наличие метастазов).

7) УЗИ, КТ печени (для выявления метастазов).

8) Вагинальное и ректальное исследование для выявления метастазов Крукенберга и Шницлера.

9) Функциональные исследования печени, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.