
- •Вступление
- •Грыжи живота вопросы, Которые необходимо изучить:
- •Литература:
- •Особенности обследования больных с грыжами живота. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз. В нем должны быть отражены:
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Аппендицит вопросы, которые необходимо изучить
- •Литература:
- •Особенности обследования больных с аппендицитом Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз проводится:
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Вопросы, которые необходимо изучить. Общая часть.
- •Осложнения язвенной болезни
- •I. Перфорация язвы.
- •II. Пенетрация язвы.
- •III. Кровотечение.
- •IV. Стеноз привратника.
- •V. Перерождение в рак.
- •Литература:
- •Особенности обследования больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования:
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Особенности обследования больного с гастродуоденальными кровотечениями. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Рак желудка вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •Особенности обследования больного с опухолью желудка
- •Объективное исследование:
- •2. Исследование органов брюшной полости:
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания желчного пузыря и желчных путей (Желчнокаменная болезнь, острый и хронический холецистит, механическая желтуха, холангит). Вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •10. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М., 1986.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных путей Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания поджелудочной железы. (панкреатиты) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •3. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М.,1986.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями поджелудочной железы Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Дифференциальная диагностика
- •Клинический диагноз
- •Лечение. При остром панкреатите.
- •При хроническом панкреатите (консервативное и оперативное)
- •Контрольные вопросы.
- •Непроходимость кишечника вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •7. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М.,1986.
- •Особенности обследования больного с кишечной непроходимостью
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Перитонит вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •6. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с перитонитом Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания тонкого кишечника (дивертикулы и дивертикулиты, флегмоны, болезнь Крона, свищи, опухоли, карциноид) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература.
- •3. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями тонкого кишечника Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Послеоперационное лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания толстого кишечника (болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, paк) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература.
- •3. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями толстого кишечника. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины, полипы, выпадения, парапроктиты) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •6. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями прямой кишки Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания периферических вен (Варикозное расширение, тромбофлебиты, хроническая венозная недостаточность) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Обследования больного особенности с заболеваниями вен нижних конечностей Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение.
- •Контрольные вопросы
- •Перечень лекарственных препаратов, знание которых НеОбхоДимо для студентов IV Курса, при изучений цИкла факультетскОй хирургии
- •Утверждаю Зав. Кафедрой факультетской хирургии
- •Методические рекомендации для студентов
- •4 Курса лечебного факультета, международного факультета медицинского образования, факультета им. Маймонида по проведению производственной практики по хирургии
- •4К. Пр. Практика Воронеж 2001 г.
- •1. Острый апендицит
- •2.Перитонит
- •3. Грыжи живота
- •4.Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
- •6. Заболевание желчных путей
- •6. Заболевание поджелудочной железы
- •7.Непроходимость кишечника
- •8. Обследование прямой и оболочной кишки
- •9. Заболевание вен нижних конечностей
- •10. Заболевания молочных желез
Объективное исследование
1. Общее состояние больного (степень тяжести): а) цвет кожных покровов, слизистых (бледность восковая, с желтушным оттенком, цианоз, наличие кровоподтеков, кровоизлияний); б) частота и полнота пульса, высота артериального давления.
2. Исследование органов брюшной полости:
осмотр: наличие пигментации кожи, расширенных подкожных вен брюшной стенки («голова медузы»), «лягушачий живот».
пальпация: наличие опухоли в эпигастрии, увеличенной печени, селезенки;
перкуссия: притупление в отлогих местах (при асците), границы печени по Курлову.
3. Осмотр рвотных масс (при необходимости зондирование желудка), каловых масс, исследовать пальцем прямую кишку (на наличие дегтеобразного кала, геморроидальных узлов, опухоли).
Дополнительные исследования
1. Общий анализ крови (наличие анемии, степень выраженности ее, изменение формулы при лейкозах). Подсчет эритроцитов и гемоглобина производится повторно.
2. Гематокрит, удельный вес, ОЦК – для определения степени кровопотери.
3. Геморрагический синдром (повышенная кровоточивость, уменьшение числа тромбоцитов при болезнях крови).
4. Исследование рвотных масс и кала на кровь (бензидиновая проба).
5. Фиброгастродуоденоскопия.
6. Рентгеноскопия пищевода, желудка и грудной клетки (при необходимости).
7. Функциональные пробы печени, АСАТ, АЛАТ (для выявления цирроза). См. заболевания желчного пузырей желчных путей
Дифференциальный диагноз.
Проводится с гастродуоденальным кровотечением при раке желудка, варикозном расширении вен желудка и пищевода, эрозивном гастрите, стероидных, медикаментозных язвах желудка, синдроме Меллори-Вейсса, болезнях крови (лейкоз, болезнь Верльгофа, гемофилия), а также с легочными кровотечениями при туберкулезе, абсцессах, бронхоэктазах и т. п.).
Клинический диагноз.
Должны быть указаны: локализация язвы, степень кровотечения, динамика кровотечения (продолжающееся, стабильно или нестабильно остановившееся кровотечение), риск рецидива.
Пример: "Язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением 3 степени. Состояние после эндоскопической остановки кровотечения".
Лечение
1. Срочное применение лечебно-диагностических мероприятий – фиброгастродуоденоскопии, эндоскопических средств остановки кровотечения.
2. Срочное применение комплекса гемостатических и патогенетических средств (перечислить).
3. Решение вопроса о показаниях к операции, сроках и характере ее.
Дальше смотри схему лечения больных при язвенной болезни желудка и двенадцати-перстной кишки.
Рак желудка вопросы, которые необходимо изучить.
1. Анатомия желудка, его отделы, пути лимфооттока,
2. Частота рака желудка, возраст, пол.
3. Этиология (современная полиэтиологическая концепция, предраковые заболевания желудка).
4. Макроскопические и микроскопические формы рака желудка.
5. Излюбленная локализация опухолей в желудке.
6. Метастазирование и пути распространения (лимфогенные, гематогенные метастазы, прорастание в прилежащие органы, имплантация).
7. Клиническая картина — общие признаки, зависимость картины от локализации опухоли, отдельные формы клинического течения,
8. Данные объективного исследования при раке желудка (включая вагинальное и ректальное исследования).
9. Данные дополнительного исследования (картина крови, желудочного сока, кал на скрытую кровь, аспирационная биопсия, ректальное исследование, фиброгастроскопия с биопсией, лапароскопия).
10. Дифференциальная диагностика.
11. Стадии течения рака желудка. Международная классификация.
12. Признаки неоперабильности при раке желудка.
13. Осложнения.
14. Профилактика.
15. Хирургическое лечение: I. Радикальное – а) резекции—парциальные дистальные, проксимальные), субтотальные, тотально-субтотальные; б) гастрэктомия; в) расширенные (с лимфодиссекцией, комбинированные) операции. Абластика, лимфатэктомия. II. Паллиативное – гастроэнтероанастомоз, эзофагогастростомия, гастростомия, еюностомия.
16. Обезболивание и оперативные доступы.
17. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода.
18. Лучевая и химиотерапия.
19. Прогноз и отдаленные результаты.