
- •Вступление
- •Грыжи живота вопросы, Которые необходимо изучить:
- •Литература:
- •Особенности обследования больных с грыжами живота. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз. В нем должны быть отражены:
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Аппендицит вопросы, которые необходимо изучить
- •Литература:
- •Особенности обследования больных с аппендицитом Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз проводится:
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Вопросы, которые необходимо изучить. Общая часть.
- •Осложнения язвенной болезни
- •I. Перфорация язвы.
- •II. Пенетрация язвы.
- •III. Кровотечение.
- •IV. Стеноз привратника.
- •V. Перерождение в рак.
- •Литература:
- •Особенности обследования больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования:
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Особенности обследования больного с гастродуоденальными кровотечениями. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Рак желудка вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •Особенности обследования больного с опухолью желудка
- •Объективное исследование:
- •2. Исследование органов брюшной полости:
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания желчного пузыря и желчных путей (Желчнокаменная болезнь, острый и хронический холецистит, механическая желтуха, холангит). Вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •10. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М., 1986.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных путей Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания поджелудочной железы. (панкреатиты) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •3. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М.,1986.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями поджелудочной железы Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Дифференциальная диагностика
- •Клинический диагноз
- •Лечение. При остром панкреатите.
- •При хроническом панкреатите (консервативное и оперативное)
- •Контрольные вопросы.
- •Непроходимость кишечника вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •7. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М.,1986.
- •Особенности обследования больного с кишечной непроходимостью
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Перитонит вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •6. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с перитонитом Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания тонкого кишечника (дивертикулы и дивертикулиты, флегмоны, болезнь Крона, свищи, опухоли, карциноид) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература.
- •3. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями тонкого кишечника Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Послеоперационное лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания толстого кишечника (болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, paк) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература.
- •3. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями толстого кишечника. Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины, полипы, выпадения, парапроктиты) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •6. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Особенности обследования больного с заболеваниями прямой кишки Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Лечение
- •Контрольные вопросы.
- •Заболевания периферических вен (Варикозное расширение, тромбофлебиты, хроническая венозная недостаточность) вопросы, которые необходимо изучить.
- •Литература
- •1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
- •Обследования больного особенности с заболеваниями вен нижних конечностей Опрос
- •Объективное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Лечение.
- •Контрольные вопросы
- •Перечень лекарственных препаратов, знание которых НеОбхоДимо для студентов IV Курса, при изучений цИкла факультетскОй хирургии
- •Утверждаю Зав. Кафедрой факультетской хирургии
- •Методические рекомендации для студентов
- •4 Курса лечебного факультета, международного факультета медицинского образования, факультета им. Маймонида по проведению производственной практики по хирургии
- •4К. Пр. Практика Воронеж 2001 г.
- •1. Острый апендицит
- •2.Перитонит
- •3. Грыжи живота
- •4.Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
- •6. Заболевание желчных путей
- •6. Заболевание поджелудочной железы
- •7.Непроходимость кишечника
- •8. Обследование прямой и оболочной кишки
- •9. Заболевание вен нижних конечностей
- •10. Заболевания молочных желез
Объективное исследование
1. Общие данные: а) общее состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое); б) тип телосложения, рост, степень упитанности; в) состояние кожных покровов (бледные, покрытые холодным потом); г) состояние языка (влажный, сухой, «как щетка»); д) положение (вынужденное — лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами); е) характер пульса (редкий в первые часы, затем частый, слабого наполнения); ж) артериальное давление.
2. Исследование органов брюшной полости:
осмотр: втянутый («ладьевидный»), вздутый, степень участия в дыхании;
пальпация: степень напряжения брюшной стенки («доскообразный живот»), на каком протяжении; симптомы раздражения брюшины (симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя), их локализация (чаще по всему животу), степень выраженности, кремастер-симптом;
перкуссия: отсутствие печеночной тупости (у 55—60% больных), притупление в боковых отделах живота (чаще справа);
аускультация: резкое ослабление или полное исчезновение перистальтических шумов.
Дополнительные исследования:
а) общий анализ крови (выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево); б) рентгенологическое исследование – наличие свободного газа в виде серповидного просветления между печенью и куполом диафрагмы справа (определяется у 75—80% больных), пневмогастрография, рентгеноскопия желудка с контрастированием; в) фиброгастроскопия; и) лапароцентез, лапароскопия (при сомнениях в диагнозе).
Дифференциальный диагноз.
Проводится со следующими заболеваниями: острый гастрит, обострение язвенной болезни желудка, острый холецистит, острый аппендицит, заворот желудка, тромбоз сосудов брыжейки, расслаивающая аневризма аорты, почечная колика, табетический криз, инфаркт миокарда, базальная пневмония.
Клинический диагноз.
Перфоративная язва с указанием ее локализации, распространенности и характера перитонита.
Лечение
1) Срочная госпитализация в хирургическое отделение и неотложное оперативное вмешательство (жизненные показания).
2) Предоперационная подготовка: а) борьба с шоком (введение обезболивающих, сердечных, переливание растворов электролитов, крови и ее заменителей) начинается на операционном столе и продолжается во время операции; б) опорожнение желудка зондом,
3) Вид обезболивания.
4) Протокол операции и показания к тому или другому виду операции (ушивание, иссечение язвы, резекция желудка). Особенности операции — тщательная санация брюшной полости, дренирование.
5) Показания к планируемой лапаросанации.
6) Ведение послеоперационного периода и послеоперационное течение (см. предшествующую тему «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»).
Особенности обследования больного с гастродуоденальными кровотечениями. Опрос
1) Примесь крови в рвотных массах (прожилки крови, рвота в виде «кофейной гущи», сгустки, темная или алая кровь).
2) Когда началась, сколько раз повторялась рвота, количество выделившейся крови.
3) Наличие мелены (черного цвета неоформленного, «дегтеобразного», «мазутоподобногой» кала), когда появилась, сколько раз и в каком количестве наблюдалась. (Примесь неизмененной крови в каловых массах – прожилки и капли свежей крови характерны для кровотечения из толстого кишечника).
4) Самочувствие больного (головокружение, слабость, обмороки, повышенная потливость, учащенное сердцебиение).
5) Наличие «язвенного анамнеза» (см. схему «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки») и желудочно-кишечных кровотечений в прошлом.
6) Перенесенные заболевания печени, кишечника, болезни крови – (повышенная кровоточивость, кровоподтеки), заболевания легких, злоупотребление алкоголем, лечение стероидными гормонами и другими медикаментами, могущими вызвать изъязвления.