7.Средний мозг: строение, функции, симптомы поражения

В среднем мозге человека имеются:

1. подкорковые центры зрения и ядра нервов, иннервирующих мышцы глаза;

2. подкорковые слуховые центры;

3. все восходящие и нисходящие проводящие пути, связывающие кору головного мозга со спинным и идущие транзитно через средний мозг;

4. пучки белого вещества, связывающие средний мозг с другими отделами центральной нервной системы.

Соответственно этому средний мозг, являющийся у человека наименьшим и наиболее просто устроенным отделом головного мозга, имеет две основные части: крышу, где располагаются подкорковые центры слуха и зрения, и ножки мозга, где преимущественно проходят проводящие пути.

1 - крыша среднего мозга;

2 - центральное серое вещество;

3 - водопровод мозга;

4 - покрышка;

5 - красное ядро;

6 - черное вещество;

7 - ножка мозга;

8 - глазодвигательный нерв

1. Дорсальная часть, крыша среднего мозга. Она скрыта под задним концом мозолистого тела и подразделяется посредством двух идущих крест-накрест канавок - продольной и поперечной - на четыре холмика, располагающихся попарно. Верхние два холмика являются подкорковыми центрами зрения, оба нижних- подкорковыми центрами слуха. В плоской канавке между верхними бугорками лежит шишковидное тело.

2. Вентральная часть, ножки мозга -содержит все проводящие пути к переднему мозгу. Ножки мозга имеют вид двух толстых полуцилиндрических белых тяжей, которые расходятся от края моста под углом и погружаются в толщу полушарий большого мозга.

3. Полость среднего мозга,водопровод мозга -являющаяся остатком первичной полости среднего мозгового пузыря, имеет вид узкого. Он представляет узкий канал 1,5-2,0 см длиной, соединяющий IV желудочек с III.

Средний мозг выполняет следующие функции:

1. центр ориентировочного рефлекса

2. центр позы

3. центр обработки первичной информации (зрение, слух)

4. регулирующую в продолжительности актов жевания и глотания.

Симптомы поражения:

Четверохолмный синдром. При поражении среднего мозга с обеих сторон отмечается нарушение поворота взора вверх, сочетающееся с ослаблением или отсутствием прямой и содружественной реакции на свет с обеих сторон и с нарушением конвергенции глазных яблок.

При локализации патологического очага в одной половине среднего мозга возможно возникновение следующих синдромов.

Синдром Кнаппа — расширение зрачка (паралитический мидриаз) на сто­роне патологического процесса в сочетании с центральным гемипарезом на противоположной стороне, проявляется при поражении вегетативной порции III черепного нерва или парасимпатического ядра среднего мозга, а также пи­рамидного тракта, в частности при синдроме вклинения медиобазальных отде­лов височной доли в щель Биша (см. главу 21). Относится к альтернирующим синдромам.

Синдром Вебера (синдром Вебера— Гюблера—Жандре) — альтернирующий синдром, возникающий при поражении основания ножки мозга в зоне пере­сечения ее корешком глазодвигательного нерва. Проявляется на стороне по­ражения парезом или параличом наружных и внутренних мышц глаза (птоз верхнего века, офтальмопарез или офтальмоплегия, мидриаз); на противопо­ложной стороне отмечается центральный гемипарез. Чаще возника­ет в связи с нарушением кровообращения в оральной части ствола мозга.

Синдром Бенедикта — альтернирующий синдром при локализации патоло­гического очага в покрышке среднего мозга, на уровне ядер глазодвигательно­го нерва, красного ядра и мозжечково-красноядерных связей. Проявляется на стороне поражения расширением зрачка в сочетании с параличом поперечно­полосатых мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, а на противопо­ложной стороне — интенционным дрожанием, иногда гиперкинезом по типу хореоатетоза и гемигипестезией.

Верхний синдром красного ядра (синдром Фуа) возникает, если патологичес­кий очаг находится в покрышке среднего мозга в зоне расположения верхней части красного ядра, и проявляется на противоположной стороне мозжечко­вым гемитремором (интенционное дрожание), который может сочетаться с гемиатаксией и хореоатетозом. Глазодвигательные нервы при этом в процесс не вовлекаются.

Нижний синдром красного ядра (синдром Клода) — альтернирующий синд­ром, обусловленный поражением нижней части красного ядра, через которую проходит корешок III черепного нерва. На стороне патологического процес­са отмечаются признаки поражения глазодвигательного нерва (птоз верхнего века, расширение зрачка, расходяшееся косоглазие), а на противоположной стороне мозжечковые расстройства (интенционное дрожание, гемиатаксия, мышечная гипотония).

Синдром Нотнагеля — сочетание признаков поражения ядерного аппарата глазодвигательного нерва со снижением слуха и мозжечковой атаксией, кото­рые могут отмечаться с обеих сторон и при этом быть неравномерно выражен­ными. Возникает при поражении или сдавлении крыши и покрышки среднего мозга, а также верхних мозжечковых ножек и структур метаталамуса, прежде всего внутренних коленчатых тел. Чаще проявляется при опухолях передних отделов ствола или шишковидной железы. Синдром водопровода мозга (синдром Корбера—Салюса—Элшнига) — ретрак­ция и дрожание век, анизокория, спазм конвергенции, вертикальный парез взора, нистагм — проявление поражения серого вещества, окружающего во­допровод мозга, признаки окклюзионной гидроцефалии. Описали немецкий офтальмолог и австрийские офтальмологи.