13.Желудочки мозга, ликворная система: строение, функции, синдромы поражения
Желудочки головного мозга — полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью, принимают участие в выработке спинномозговой жидкости и химической сигнализации.
К желудочкам головного мозга относятся:
Боковые желудочки Боковые желудочки головного мозга (лат. ventriculi laterales) — полости в головном мозге, содержащие ликвор, наиболее крупные в желудочковой системе головного мозга. Левый боковой желудочек считается первым, правый — вторым. Боковые желудочки сообщаются с третьим желудочком посредством межжелудочковых (монроевых) отверстий. Располагаются ниже мозолистого тела, симметрично по сторонам от срединной линии. В каждом боковом желудочке различают передний (лобный) рог, тело (центральную часть), задний (затылочный) и нижний (височный) рога.
Третий желудочек Третий желудочек мозга — ventriculus tertius-находится между зрительными буграми, имеет кольцевидную форму, так как в него прорастает промежуточная масса зрительных бугров-massa intermedia thalami. В стенках желудочка находится центральное серое мозговое вещество-substantia grisea centralis- в нем располагаются подкорковые вегетативные центры. Третий желудочек сообщается с мозговым водопроводом среднего мозга, а позади назальной спайки мозга-comissura nasalis- с боковыми желудочками мозга через межжелудочковое отверстие-foramen interventriculare.
Четвёртый желудочек Помещается между мозжечком и продолговатым мозгом. Сводом ему служит червячок и мозговые парусы, а дном — продолговатый мозг и мост. Представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг, rhombencephalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу. Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой, fossa rhomboidea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, recessus laterales ventriculi quarti, загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка
Два боковых желудочка относительно крупные, они имеют С-образную форму и неровно огибают спинные части базальных ганглиев. В желудочках головного мозга синтезируется спинномозговая жидкость (ликвор), которая затем поступает в субарахноидальное пространство. Нарушение оттока ликвора из желудочков проявляется гидроцефалией.
Процесс образования
спинномозговой жидкости связан с
участием в нем процессов фильтрации,
диффузии и активного везикулярного
транспорта. Ультрафильтрат плазмы крови
под влиянием гидростатического давления
через капиллярный эндотелий поступает
в соединительную ткань под эпителий
ворсинок. Далее вследствие активного
метаболизма этот ультрафильтрат
превращается в спинномозговую жидкость
при участии натриево-калиевой
(осмотической) помпы. Объем такой
спинномозговой жидкости составляет: у
детей - 50-100 мл, у взрослых - 100-150 мл и
полностью обновляется 3-7 раз в сутки.
Спинномозговая жидкость постоянно
оттекает из боковых желудочков через
межжелудочковое отверстие к III желудочку,
далее - через водопровод мозга к IV
желудочку. Из IV желудочка через срединное
и боковое отверстия спинномозговая
жидкость поступает в большую цистерну,
омывает базальные и конвекситальные
поверхности полушарий большого мозга
и далее попадает в подпаутинное
пространство спинного мозга. После
этого она вновь возвращается в
субарахноидальное пространство головного
мозга. Отток жидкости от него
осуществляется путем фильтрации в
венозную систему - - синусы твердой
мозговой оболочки, через грануляции
паутинной оболочки, а также частично в
лимфатическую систему через периневральные
и периваскулярные щели, которые сообщаются
с подпаутинным пространством.
Физиологическое
значение
спинномозговой жидкости очень велико:
она осуществляет функцию механической
защиты мозга, регулирует внутричерепное
давление, экскреторную и транспортную
функции, функцию иммунного барьера
и т. п.
Синдром внутричерепной гипертензии (гипертензионный синдром)
Сопровождается головной болью, рвотой (часто в утренние часы), головокружением, часто наличием менингеальных симптомов и явлениями застоя на глазном дне (при длительном течении процесса). На рентгенограмме черепа (при длительном течение процесса) определяется расширение входа в турецкое седло, истончение клиновидных отростков, усиление рисунка пальцевых вдавлений и диплоэтических вен, могут определяться явления локального остеопороза в костях мозгового черепа.
Гидроцефалия (гидроцефальный синдром)
Развивается при повышении внутричерепного давления, нарушение всасывания цереброспинальной жидкости или повышения ее продукции.
Окклюзионный синдром
Развивается в результате блокады ликворных путей на уровне водопровода мозга,
Дислокационный синдром
Синдром смещения ствола или полушария головного мозга, возникающий при отеке и набухании мозга или при развитии внутричерепного объемного процесса. При субтенториальных изменениях на первый план выступает клиника поражения переднего мозга. При супратенториальных изменениях на первый план выступает клиника поражения ствола мозга (поражения задней черепной ямки).