3.2.4. Удаление нижних больших коренных зубов

Анатомия зуба

Первый и второй большие коренные зубы имеют два корня: перед­ний и задний. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В некоторых случаях наблюдаются значительное расхождение и искривле­ние корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отде­лов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стен­ки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной сте­нок лунки одинаковая, у второго — щечная стенка за счет проходящей здесь косой линии толще и мощнее язычной.

Алгоритм

3.2.4.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медика­ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии.:

3.2.4.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин­формации, изложенной в пункте 1;

3.2.4.3. Подготовка инструментов. Удаление выполняют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами. Они имеют широкие щеч­ки с треугольными выступами (шипами) на концах;

3.2.4.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю. Положение пациента, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов;

3.2.4.5. Максимально щадящее отслоение круговой связки;

3.2.4.6. Наложение щипцов. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы треугольные выступы (шипы) щечек вошли в промежуток между корнями;

3.2.4.7. Продвижение щипцов;

3.2.4.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.2.4.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);

• Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную сторону. Второй — в язычную, потом в щечную сторону;

3.2.4.10. Выведение зуба из лунки (тракция); вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону;

3.2.4.11. Кюретаж лунки;

3.2.4.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.2.4.13. Сближение краёв лунки, гемостаз;

3.2.4.14. Укрытие лунки защитной повязкой ("Alveo-Penga",Aльво-жил или йодоформный тампон) или ушивание лунки.

3.2.5.Удаление третьего большого коренного зуба

Анатомия зуба

Третий большой коренной зуб имеет передний и задний корни. Они могут срастаться в один корень конусовидной формы. Часто корни зна­чительно искривлены и выгнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три и более расходящихся и сросшихся корня. С наружной сторо­ны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости (за счет косой линии), с внутренней — тонкий.

Алгоритм

3.2.5.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медика­ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии;

3.2.5.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин­формации, изложенной в пункте 1;

3.2.5.3. Подготовка инструментов. Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы;

3.2.5.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• Положение пациента, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов;

3.2.5.5. Максимально щадящее отслоение круговой связки;

3.2.5.6. Наложение щипцов;

3.2.5.7. Продвижение щипцов;

3.2.5.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.2.5.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация).

• Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону;

3.2.5.10. Выведение зуба из лунки (тракция). Извлекают зуб из лун­ки вверх и в сторону щеки;

3.2.5.11. Кюретаж лунки;

3.2.5.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.2.5.13. Сближение краёв лунки, гемостаз

3.2.5.14. Укрытие лунки защитной повязкой ("Alveo-Penga", Альвожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.